Die Beteiligten streiten darum, ob als weitere Folge des Arbeitsunfalls vom 16. Januar 2017 eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) festzustellen und die Beklagte verpflichtet ist, eine höhere sowie dauerhafte Verletztenrente über den 31. Dezember 2017 hinaus nach einer Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von 40 vom Hundert (v.H.) zu gewähren.

Der am xxxxx 1957 geborene Kläger erlitt am 16. Januar 2017 während seiner Tätigkeit als Montageleiter bei der R. einen Arbeitsunfall, als während der Beseitigung einer Störung am Förderband gegen 18:30 Uhr sein Handschuh in den Antrieb der Maschine geriet und den Finger mitzog. Eine Arbeitskollegin drückte kurz danach den Notfallknopf, um einen weiteren Einzug in das laufende Förderband zu verhindern. Der Kläger erlitt eine komplette offene Luxation des Grundgliedes des linken Mittelfingers und wurde am 16. Januar 2017 mit einem Rettungswagen in die Notaufnahme des A. Klinikums in H. gebracht und stationär aufgenommen. Die Verletzung wurde operativ und im Anschluss mit einer Gipsschiene versorgt und der Kläger am 17. Januar 2017 aus der stationären Behandlung entlassen und ambulant weiter behandelt. Die Unfallanzeige erfolgte am 19. Januar 2017.

Bei anhaltender Schwellung des Mittelfingers und persistierenden Bewegungseinschränkungen bestand zunächst weiter Arbeitsunfähigkeit. Ab dem 11. April 2017 fand eine Arbeits- und Belastungserprobung statt. Im Zwischenbericht vom 9. Mai 2017 des Dr. G. heißt es: „Trotz Ergotherapie und Schienenbehandlung ist die Beweglichkeit nur gering gebessert, so dass von einer bleibenden Bewegungseinschränkung auszugehen ist. Der UV kommt mit 6 Stunden Arbeit täglich gut zurecht, er merkt aber, dass ihn der Unfall sehr belastet und er psychisch labil ist, sodass wir eine psychotherapeutische Behandlung für indiziert halten…“ Die Beklagte genehmigte daraufhin probatorische Sitzungen bei einem Psychologen/ Psychotherapeuten.

Der Kläger war nach Eintritt der Arbeitsfähigkeit vom 22. Mai 2017 wieder in Vollzeit bei seinem Arbeitgeber tätig und wurde am 8. Juni 2017 aus der ambulanten Behandlung entlassen.

Im Ersten Rentengutachten der Drs. med. G. und B. vom 11. Juli 2017 ist unfallchirurgisch eine offene Luxation im Mittelgelenk des Mittelfingers links mit knöchernem Ausriss der palmaren Platte radial als unfallbedingter Gesundheitserstschaden festgestellt worden. Es wurde eine MdE durch die unfallchirurgischen Folgen des Arbeitsunfalls für die Zeit vom 21. April 2017 bis zum 10. Juli 2017 von 10 v. H. festgestellt.

Im Rahmen der Feststellungen des gegenwärtigen Zustandes des Klägers wurde auch angegeben, dass der Kläger erhebliche psychische Probleme beim Arbeiten schildere und beim Arbeiten an Maschinen über „Gänsehaut“ klage und Angst habe. Das Unfallereignis komme wieder hoch, er sei antriebsarm und wolle manchmal nur weinen. Auf der Arbeit könne er sich noch zusammenreißen, aber zu Hause könne er sich nicht mehr motivieren.

Der Kläger stellte sich am 21. August 2017 bei der Traumatologin Dr. F. vor. Diese stellte im Erstbericht für Psychotherapeutenverfahren vom 23. August 2017 eine behandlungsbedürftige psychische Erkrankung fest, die die Bewilligung weiterer probatorischer Sitzungen zur genaueren Exploration und Diagnostik erforderlich gemacht habe. Mit Folgebericht vom 5. Oktober 2017 wurden eine Anpassungsstörung sowie eine längere depressive Reaktion diagnostiziert. Differentialdiagnostisch wurde eine PTBS mangels Vollbild der Symptomatik ausgeschlossen. Auch die depressive Symptomatik erfüllte zum gegenwärtigen Zeitpunkt die Kriterien einer depressiven Störung nicht.

Die Beklagte beauftragte ein psychiatrisches Zusatzgutachten durch Prof. Dr. med. N. und H1 vom 28. November 2017. Dort schilderte der Kläger Schlafstörungen nach dem Unfall, welche sich zwei bis drei Monate nach dem Unfall und mit zunehmendem Arbeitspensum gebessert hätten. Allgemein gingen ihm die Dinge jedoch nicht mehr so leicht von der Hand wie vor dem Unfall, seine Konzentration habe abgenommen, er sei im Antrieb gemindert. Auch habe er gelegentlich Panikattacken mit Schweißausbrüchen, insbesondere im Zusammenhang mit Arbeitssituationen ähnlich einer solchen wie der, die zum Unfall geführt habe. Festgestellt wurde eine mittelgradige depressive Episode, die auf der erhöhten Vulnerabilität und teilweise auf das körperliche Trauma am Arbeitsplatz zurückzuführen sei. Eine posttraumatische Belastungsstörung sei auszuschließen.

Im Verlaufsbericht von Dr. F. vom 7. Dezember 2017 wird eine deutliche Besserung der psychischen Befunde beschrieben, am 16. Januar 2018 wird berichtet, dass keine subjektiven Belastungen durch den Unfall mehr vorgelegen hätten. Die Behandlung wurde Anfang Februar 2018 beendet. Mit Abschlussbericht des Psychotherapeutenverfahrens der Dr. F. vom 5. Februar 2018 wurde in Folge der Durchführung einer traumaspezifischen Behandlung über zehn Sitzungen wegen depressiver Folgesymptomatik eine Verbesserung des psychologischen Zustandes des Klägers festgestellt. Der Kläger habe das Vermeidungsverhalten mit der unfallverursachenden Maschine erfolgreich abgebaut und seine Tagesstrukturierung verbessert. Antriebsstörungen seien nicht mehr vorhanden und Flashbacks nicht mehr erfolgt. Eine psychotische Symptomatik wurde nicht festgestellt.

Mit Bescheid vom 13. Dezember 2017 und Widerspruchsbescheid vom 15. Februar 2018 lehnte die Beklagte die Bewilligung einer Verletztenrente mit der Begründung ab, dass die Erwerbsfähigkeit des Klägers nach Eintritt der Arbeitsfähigkeit nicht um wenigstens 20 v. H. gemindert sei. Dabei bezog sich die Beklagte auf die Gutachten der Chirurgen Dr. G. und Frau Dr. B. vom 11. Juli 2017 sowie auf das Gutachten auf psychiatrischem Fachgebiet des Prof. Dr. N. und Herrn H1 vom 28. November 2017.

Auf die hiergegen erhobene Klage hin hat das Sozialgericht Beweis erhoben durch Einholung eines unfallchirurgischen Sachverständigengutachtens bei Dr. T.. Dr. T. hat am 27. November 2018 im Wesentlichen eine zweitgradige offene Verrenkung im körpernahen Interphalangealgelenk des linken Mittelfingers mit knöchernem Ausriss der palmaren Platten speichenseitig, eine funktionelle Einsteifung im Mittelgelenk des linken Mittelfingers in Beugehaltung und des linken Mittelfingerendgelenks in geringer Überstreckstellung sowie eine reizfreie Narbenbildung an der Beugeseite des linken Mittelfingers mit ebendort beklagter Gefühlsminderung und einen inkompletten Faustschluss links diagnostiziert und die unfallbedingte MdE unfallchirurgisch-orthopädisch mit 10 v.H. eingeschätzt. Ein kompletter Verlust des Fingers, welcher mit einer MdE von 10 v.H. zu bewerten sei, liege beim Kläger nicht vor; eine höhere MdE als 10 v.H. liege daher unfallchirurgisch-orthopädisch nicht vor.

Das Sozialgericht hat ferner ein neurologisch-psychiatrisches Sachverständigengutachten eingeholt, welches Dr. F1 am 16. September 2019 erstellt hat. Dort hat der Kläger geschildert, dass es etwa drei Wochen nach dem Unfall zu Ängsten gekommen sei. Er habe häufig an den Unfall denken müssen, habe dann auch Schweißausbrüche bekommen und sein Tinnitus habe sich verschlimmert. Er habe dann 12 oder 15 Sitzungen Traumatherapie bekommen, danach sei es wieder gegangen. Aktuell sei er nach der Arbeit „völlig alle“, könne sich zu nichts mehr aufraffen. Das sei am Wochenende anders. Gelegentlich habe er auch noch Angstattacken. Dr. F1 hat ausgeführt, der Kläger habe die Ereignisse durchgehend abstandsvoll geschildert, auch belastende Träume berichte der Kläger nicht (B-Kriterium). Eine Interessenminderung und ein Entfremdungsgefühl (C-Kriterium) lasse sich nicht feststellen, der Kläger nehme am Familienleben ungehindert teil. Auch D- und E-Kriterium seien nicht gegeben. Insgesamt sei der Kläger affektiv durchgehend gehalten, Stimmung und Antrieb seien im Mittelbereich. Als Unfallfolgen hat Dr. F1 im Wesentlichen eine Anpassungsstörung mit depressiver und Angstsymptomatik gemischt (ICD-10 F 43.22) diagnostiziert und die unfallbedingte MdE nervenärztlich mit 10 v. H. maximal bis zum 5. Februar 2018, dem Ende der psychiatrischen Behandlung, eingeschätzt. Die am 16. Januar 2017 erlittene Luxation des linken Mittelfingers sei ohne neurologische Folgekomplikationen ausgeheilt. Eine PTBS im Sinne der ICD 10 oder nach den DSM-IV TR/DSM-5 liege bei dem Kläger nicht vor. Insgesamt stelle der am 16. Januar 2017 erlittene Arbeitsunfall kein Ereignis mit außergewöhnlicher Bedrohung oder von katastrophenartigem Ausmaß dar. Unter Zugrundelegung der eingeschätzten MdE wegen der unfallchirurgischen-orthopädischen Folgen ergebe sich eine Gesamt-MdE von 20 v. H. für einen Zeitraum vom 21. April 2017 bis längstens zum Ende der psychotherapeutischen Behandlung am 5. Februar 2018.

Im Termin vor dem Sozialgericht am 29. November 2019 hat die Beklagte ein Teilanerkenntnis dahingehend abgegeben, dass sie die angefochtenen Bescheide abändere und dem Kläger bis zum 31. Dezember 2017 aufgrund einer unfallbedingten Anpassungsstörung eine Rente nach einer Gesamtminderung der Erwerbsfähigkeit von 20 v.H. gewähre. Der Kläger hat das Teilanerkenntnis angenommen und den Rechtsstreit im Übrigen weiterverfolgt.

Mit Urteil vom 29. November 2019 hat das Sozialgericht die Klage abgewiesen und ausgeführt, die Erwerbsfähigkeit des Klägers sei höchstens bis zum 31. Dezember 2017 von 20 v.H. gemindert gewesen. Die Sachverständigen T. und F1 hätten schlüssig das Vorliegen einer offenen Luxation mit Bewegungseinschränkungen des linken Mittelfingers und eine unfallbedingte Anpassungsstörung (ICD-10 F 43.22) diagnostiziert, die als Gesundheitsfolgen festzustellen seien.

Eine PTBS liege hingegen nicht vor. Die unfallchirurgischen und psychologischen unfallbedingten Gesundheitsschäden seien mit einer Teil-MdE von jeweils 10 v.H. zu bewerten. Die Gesamt-MdE habe bis zum 31. Dezember 2017 mit 20 v.H. bewertet werden können, insoweit habe die Beklagte auch ein Teilanerkenntnis abgegeben. Die auf chirurgischem Gebiet liegenden Unfallfolgen hätten seit dem Wiedereintritt der Arbeitsfähigkeit ab dem 22. Mai 2017 eine MdE von 10 v.H. verursacht. Dies ergebe sich aus dem Gutachten des Sachverständigen Dr. T., weil die Luxation des linken Mittelfingers bei der MdE nicht höher bewertet werden dürfe, als der gesamte Verlust des Fingers.

Die Gesundheitsstörungen auf psychiatrischem Fachgebiet habe Dr. F1 sorgfältig und ausführlich dahingehend befundet, dass beim Kläger eine Anpassungsstörung und keine PTBS vorgelegen habe. Insoweit fehle es an einem entsprechenden traumatischen Ereignis, das die Kriterien nach der ICD 10 bzw. des DSM IV erfüllen könne. Nach der Definition der ICD 10 unter F 43.1 könne eine PTBS entstehen als eine verzögerte oder protrahierte Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation kürzerer oder längerer Dauer mit außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmaß, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde.

Über ein derartiges Ereignis oder eine derartige Situation habe der Kläger zu keinem Zeitpunkt berichtet. Die von ihm angegebenen Unfallereignisse stellten weder eine außergewöhnliche Bedrohung dar, noch hätten sie ein katastrophenartiges – lebensbedrohliches – Ausmaß gehabt. Noch weniger ergebe sich ein solches Ereignis oder eine Situation in diesem Sinne aus der Nacherzählung des Ereignisses durch den Kläger im mündlichen Termin, als der Kläger klar, ruhig, ohne Erinnerungslücken und bestimmt den Unfallhergang habe beschreiben und mit Fotos dokumentieren können.

Es liege auch nach den Feststellungen des Dr. F1 beim Kläger keine gravierende seelische Störung vor, die eine zeitliche Leistungsminderung in diesem Maße begründen könne. Bei der Untersuchung durch Dr. F1 sei der Kläger keinesfalls psychisch tiefergehend depressiv herabgestimmt gewesen. Die Stimmung des Klägers bei der Untersuchung sei weitgehend ausgeglichen gewesen. Er habe sich im Affekt schwingungsfähig bei guter Auslenkbarkeit gezeigt. Hinweise für depressionstypische Tagesschwankungen hätten sich nicht ergeben. Der Kläger sei wach, bewusstseinsklar und in allen Qualitäten gut orientiert gewesen. Es seien weder Wahrnehmungsstörungen noch formale oder inhaltliche Denkstörungen bei durchschnittlicher Konzentration, Auffassung und Gedächtnisleistung aufgetreten. Der Kläger habe dabei keine stark emotional und durch Ängste bestimmte Verhaltensweisen mit wesentlicher Einschränkung der Erlebnis- und Gestaltungsfähigkeit und gleichzeitig größerer sozial-kommunikativer Beeinträchtigungen beschrieben, die mit einer MdE von 40 v. H. zu berücksichtigen wären. Insbesondere habe nach Auffassung des Sachverständigen kein geeigneter Erstschaden vorgelegen, der eine traumatische Folgestörung hervorrufen könne. Das Unfallereignis sei nämlich nach seiner Schwere gar nicht geeignet, zu solch einer Belastungsstörung zu führen.

Dem Vortrag des Klägers, er hätte durch den Unfallverlauf sein Leben verlieren können, könne die Kammer nicht zustimmen. Der Kläger habe zwar den Notfallknopf nicht selbst bedienen können und es habe vom Zufall abgehangen, dass seine Kollegin dies rechtzeitig getan habe. Durch die schnelle Rettung sei der Kläger aber weder für eine längere Zeit eingeklemmt gewesen, noch sei eine anderweitige Gefahr von den Maschinen ausgegangen. Eine lebensbedrohliche Situation habe nicht vorgelegen. Kein behandelnder Arzt oder Sachverständiger komme im vorliegenden Fall zum Ergebnis, dass eine PTBS vorliegen könnte. Die psychiatrische Behandlung, die wegen einer Anpassungsstörung durchgeführt worden sei, habe bereits im Dezember 2017 eine erhebliche Besserung gezeigt und sei im Februar 2018 abgeschlossen gewesen.

In Bezug auf die Gesundheitsstörungen an dem linken Mittelfinger lägen funktionell bedeutsame neurologische Ausfälle nicht vor. Es habe sich insgesamt ein weitgehend unauffälliger neurologischer Untersuchungsbefund gezeigt.

Der Prozessbevollmächtigte des Klägers hat gegen das ihm am 8. Januar 2020 zugestellte Urteil am 16. Januar 2020 Berufung eingelegt, mit welcher er vorträgt, der Kläger habe, als sich sein Handschuh in der Walze des Förderbandes verhakt hatte, befürchtet, es könne ihm der ganze Arm „ausgerissen“ werden. Es habe sich daher schon um ein außergewöhnlich schweres Unfallereignis gehandelt. Es sei auch nicht nachvollziehbar, dass man die Ehefrau des Klägers, welche Angaben zu dessen psychischen Beeinträchtigungen machen könne, nicht befragt habe.

Der Kläger beantragt,

das Urteil des Sozialgerichts vom 29. November 2019 aufzuheben und den Bescheid der Beklagten vom 13. Dezember 2017 und den Widerspruchsbescheid vom 15. Februar 2018 in der Fassung des Teilanerkenntnisses vom 29. November 2019 abzuändern und die Beklagte zu verurteilen, dem Kläger eine Verletztenrente auch über den 31. Dezember 2017 hinaus nach einer Minderung der Erwerbsfähigkeit um 40 vom Hundert zu zahlen sowie eine Posttraumatische Belastungsstörung als weitere Unfallfolge des Ereignisses vom 16. Januar 2017 anzuerkennen.

Die Beklagte beantragt,

die Berufung zurückzuweisen.

Sie hält die erstinstanzliche Entscheidung für zutreffend und macht geltend, keiner der den Kläger zeitnah behandelnden oder begutachtenden Ärzte habe Anzeichen einer PTBS feststellen können.

Der Senat hat auf Antrag des Klägers ein Gutachten nach § 109 Sozialgerichtsgesetz (SGG) eingeholt, welches die Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie Dr. M. am 17. April 2021 erstellt hat. Dort schilderte der Kläger ca. dreimal tägliche Flashbacks, dreimal wöchentliche Albträume, Schlafstörungen und Schreckhaftigkeit. Sozial sei er sehr zurückgezogen, es werde ihm alles zu viel. Seit er berentet sei, denke er noch häufiger an den Unfall. Diesen hat der Kläger gegenüber der Gutachterin dergestalt geschildert, dass sein Finger in die Gummibänder einer Walzmaschine geraten sei und „halb ab“ gewesen sei, weil sich der Handschuh in den Häkchen verhakt habe und in die Maschine gewickelt habe. Er habe in dieser Situation Todesangst gehabt, er habe gedacht, gleich werde der ganze Arm in die Maschine gedreht und dann gehe es mit ihm zu Ende. Etwa 20 Minuten habe er diese Angst gehabt, denn es habe alles zu lange gedauert, da das „Notaus“ nicht funktioniert habe. Die ganze Zeit habe er die Vorstellung gehabt, sein ganzer Arm würde in die Maschine eingedreht und dies würde seinen Tod bedeuten. Die Gutachterin hat ausgeführt, bei dieser Schilderung werde deutlich, dass das A-Kriterium erfüllt sei, denn es habe sich um ein lebensbedrohliches Ereignis gehandelt und sei auch von entsprechenden Todesängsten des Klägers begleitet worden. Der Kläger leide unter Flashbacks und Albträumen (B-Kriterium), zeige Vermeidungsverhalten (C-Kriterium), zeige Schlafstörungen, Reizbarkeit, Konzentrationsstörungen, Hypervigilanz und erhöhte Schreckhaftigkeit (D-Kriterium). All dies sei auch innerhalb der ersten sechs Monate nach dem Ereignis aufgetreten (E-Kriterium). Damit liege eine PTBS vor. Die Teil-MdE betrage 30 v.H. vom Unfall an, die Gesamt-MdE 40 v.H.

Die Beklagte hat hierzu nochmals durch Dr. W. Stellung genommen, welcher ausgeführt hat, Dr. M. habe sich allein auf die Angaben des Klägers verlassen. Dieser sei lediglich mit dem Mittelfinger, nicht jedoch mit der Hand oder gar dem ganzen Arm in die Maschine geraten, so dass bereits das A-Kriterium nicht erfüllt sei. Nirgendwo in den zeitnah erstellten Unterlagen sei vermerkt, dass der Kläger unter Todesangst gelitten habe, dieser habe sogar wenige Monate später wieder die Arbeit aufgenommen, ohne dass charakteristische PTBS-Symptome aufgetreten bzw. vermerkt seien.

Der Kläger ist der Auffassung, dem Gutachten der Frau Dr. M. sei zu folgen.

Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach- und Streitstandes wird auf die Sitzungsniederschrift sowie auf die Gerichtsakten und die Verwaltungsakten der Beklagten Bezug genommen.