Die Beklagte wendet sich gegen die erstinstanzliche Verurteilung zur Zahlung einer Rente nach einer Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von 100 v.H. wegen der Folge einer Lungenkrebserkrankung als Berufskrankheit (BK) beim Versicherten. Die Klägerin ist die Witwe des Versicherten B. A., der 1952 geboren war und 2013 verstorben ist. Sie hat - wie im Erörterungstermin vom 21. August 2013 angegeben - mit dem Versicherten im Jahr vor seinem Tode in häuslicher Gemeinschaft gelebt.

Der Versicherte hatte ab 1966 eine Ausbildung zum Maschinenschlosser absolviert und war als solcher bis 1972 in den E. Eisenwerken in E-Stadt tätig gewesen. Nach Ableistung des Wehrdienstes arbeitete er ein halbes Jahr als LKW-Fahrer bei einer Spedition und sodann von Juni 1974 bis Juni 1976 in der Montage von Aluminiumfenstern bei der Firma J. Metallbau in A-Stadt. Anschließend war er bis Februar 1977 bei der Firma K. in K-Stadt im Apparatebau tätig, bevor er von März 1977 bis Ende 1985 beim Stahlwerk der Firma L. in E-Stadt beschäftigt war. Von Januar 1986 an arbeitete er bei der Firma M., M-Werke, in M-Stadt als Meister im Bereich der Endmontage beim Zusammenbau von Stahlschränken. Eine 2004 aufgetretene Lungenkrebserkrankung führte er auf seine Tätigkeit im Stahlwerk von 1977 bis 1985 zurück.

Der Versicherte litt seit den 80er Jahren an einer chronischen Sinusitis und war deswegen 1983, 1992 und 2000 operiert worden. Wegen einer chronischen Sinusitis und Bronchitis sowie Bandscheibenbeschwerden der gesamten Wirbelsäule absolvierte er vom 30. Januar bis 24. Februar 2001 ein Heilverfahren auf Kosten der BfA in der Schwarzbergklinik Bad Rappenau, wo er anamnestisch angegeben hatte, etwa 20 Zigaretten täglich zu rauchen (Heilverfahrensentlassungsbericht in der Akte des Versorgungsamtes Gießen). Laut Vorerkrankungsverzeichnis der Techniker-Krankenkasse Düsseldorf vom 21. Juni 2009 war er deren Mitglied seit Anfang 1987; das sinubronchiale Syndrom hatte beim Versicherten wiederholt zu Arbeitsunfähigkeitszeiten ab März 1995 geführt. Am 27. Juli 2004 suchte er nach einer Erkältung und einem seit 4 Wochen andauernden Husten aufgrund einer Empfehlung des Hausarztes O. den Internisten und Lungenfacharzt Dr. N. auf, der neben einer Raucherbronchitis zudem eine obstruktive Lungenerkrankung beim Versicherten feststellte und auf dem Röntgenbild einen tumorverdächtigen gut haselnussgroßen Herd im linken Oberfeld beschrieb. Der Versicherte hatte Dr. N. gegenüber erklärt, seit 30 Jahren 20 30 Zigaretten täglich geraucht zu haben (Bericht des Dr. N. vom 20. Juli 2005 an die Beklagte). Der Versicherte wurde am 26. August 2004 bei Dr. P. vorstellig, Chefarzt der Klinik für Thoraxchirurgie des HSK-Klinikums in Wiesbaden, der den Tumorverdacht durch CT bestätigte. Der Versicherte wurde sodann ab 1. September 2004 stationär in der Klinik aufgenommen, wo am 7. September 2004 im Rahmen einer Thorakotomie mit erweiterter Lungenoberlappenresektion und Entfernung von Lymphknoten der Lungentumor entfernt wurde, der histologisch als peripher großzelliges, neuroendokrines Karzinom im Stadium II a bewertet wurde. Die weiteren Diagnosen in der Klinik lauteten auf chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei Zustand nach Nikotinmissbrauch. Der Klinikaufenthalt endete am 5. Dezember 2004. Die Tumornachsorge übernahmen Dres. Q. und R., die neben dem Bronchialkarzinom eine obstruktive Lungenerkrankung diagnostizierten bei Zustand nach Nikotinmissbrauch und langjährigem Nikotinkonsum im Umfang von 30 Packungsjahren und ab 1. März bis Juni 2005 eine Chemotherapie in 4 Zyklen durchführten. Im April 2007 nahm der Versicherte die Arbeit bei der Firma M. bei Wechsel der Tätigkeit wieder auf. Nachdem die weitere Nachsorge in der Universitätsklinik Marburg sowie bei der Lungenfachärztin Dr. G. zunächst unauffällig verlaufen war, wurde im November 2012 beim Versicherten der Verdacht auf eine Krebserkrankung der Bauchspeicheldrüse erhoben, die unter der Diagnose B-Zell-Lymphom mit Befall von Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm im Klinikum Wetzlar bestätigt wurde und an der der Versicherte am xx. xxx 2013 verstarb.

Der Versicherte hatte sich am 31. April 2005 an die Beklagte gewandt mit dem Begehren, seine Bronchialkrebserkrankung als BK anzuerkennen. Er führte die Erkrankung auf seine Tätigkeit im Stahlwerk der Firma L. zurück, wo er ständig Chrom sowie Chrom-Nickel-Stäuben ausgesetzt gewesen sei. Er habe oft hoch legierte Stähle mit Elektroden und Schutzgas schweißen müssen und habe auch Asbestkontakt gehabt. Auf Veranlassung der Beklagten besuchten die Mitarbeiter T. und U. den Versicherten am 13. Mai 2005 zuhause, worüber sie den Bericht vom gleichen Tage fertigten. Darin finden sich die Angaben des Versicherten zu früheren Erkrankungen, zum Beschwerdebeginn der als BK geltend gemachten Erkrankung ab Juli 2004 sowie zum Nikotinkonsum bis zum 26. August 2004 in Höhe von etwa 20 Zigaretten täglich. Die Beklagte zog Berichte des HSK-Klinikums vom 30. August, 11. September, 5. Oktober und 2. Dezember 2004 bei, zudem histologische Befunde der Frau Prof. S. vom 10. bis 21. September 2004. Die Berichte des Dr. N. vom 20. Juli 2005 sowie der Dres. Q. und R. vom 4. April und 6. Juni 2005 wurden ebenso beigezogen wie der des Hausarztes O. vom 20. August 2005. Die Beklagte ließ das Vorerkrankungsverzeichnis der Techniker-Krankenkasse Düsseldorf vom 21. Juni 2005 übersenden und zog die Schwerbehindertenakte des Versicherten vom Versorgungsamt Gießen bei. Zu den arbeitstechnischen Voraussetzungen zur Anerkennung der Bronchialkrebserkrankung des Versicherten als BK ließ sie die Stellungnahme der Diplomingenieure F. und T. vom 15. Juni 2005 erstatten, die eine Gefährdung im Sinne der BK Nummer (Nr.) 4104 im Umfang von 1,3 Asbestfaserjahren annahmen und in geringem Maße auch eine Gefährdung im Sinne der BK Nr. 1103 durch Chromeinwirkung. Zu den beruflichen Belastungen führte die Stellungnahme aus:

"Bei dem Mitgliedsunternehmen L., E-Stadt, war der Versicherte als Anlagenbediener in den Bereichen Glüh- und Beizlinien, Kaltbandlinie bzw. Warmbandlinie tätig. Nach 3 Jahren wurde er Vorarbeiter und nach der Meisterprüfung als Meistervertreter eingesetzt. Vor allem in den Bereichen der Öfen der Warmbandlinie fällt Zunderstaub an. Messungen durch den technischen Dienst der BG 5 ergaben in den 90-iger Jahren keine Überschreitung der Grenzwerte für die allgemeine Staubfraktion bzw. Nickel und Verbindungen. Auch wenn die verarbeiteten Edelstähle teilweise einen hohen Chromanteil besaßen, entstehen bei dieser Verarbeitung keine Chrom(VI)-Verbindungen. Das Chrom liegt als metallisches Chrom, eventuell als Chrom(III)-Verbindung vor. Als Springer war der Versicherte auch regelmäßig (ca. 2mal in der Woche über 2 - 4 Std.) an den Schweißautomaten tätig. Hier werden die Bänder nach dem Metall-Aktivgasschweißverfahren aneinander geschweißt. Die Schweißnaht muss vom Bediener kontrolliert werden, so dass er dabei Schweißrauchen ausgesetzt ist. Als Schweißzusatzstoff wird Chrom-Nickel-Stahl-Massivdraht eingesetzt. Gemäß der BGl 593 "Schadstoffe beim Schweißen" enthält dieser Schweißrauch zwar bis zu 17% Chrom-Verbindungen, der aber fast ausschließlich dreiwertiges Chrom enthält. Bei Bandrissen musste der Versicherte die Bänder mit dem Lichtbogenhandschweißverfahren aneinander heften. Beim Lichtbogenhandschweißen mit hochlegierten Stabelektroden entstehen Konzentrationen an Chrom(VI)-Verbindungen, die häufig oberhalb des Grenzwertes liegen. Der Bandriss trat ca. 1 2 Mal pro Woche auf. Das Anheften dauerte ca. 0,5 Std. Die für den Betrieb zuständige Sicherheitsfachkraft, Herr V., gab an, dass bis 1985 im Bereich der Öfen für den Rollgang asbesthaltige Scheiben eingesetzt wurden. Diese mussten regelmäßig von den Bedienern ausgewechselt werden. Ab 1985 wurden keine asbesthaltigen Scheiben mehr verwendet. Die Befragung des Versicherten gab keinen Hinweis darauf, dass er bei seinen anderen Beschäftigungsverhältnissen Umgang mit Chrom(VI)-Verbindungen oder Asbest hatte."

Zudem zog die Beklagte die Auskunft der Firma L. GmbH vom 9. August 2005 bei über die dortige Tätigkeit des Versicherten vom 4. April 1977 bis 31. Dezember 1985 und veranlasste die beratungsärztliche Stellungnahme des Lungenarztes Dr. W. vom 28. Juli 2005. Dieser verneinte das Vorliegen einer BK der Nummer 1103, da der Versicherte einer Chrombelastung nur in geringem Umfang unterlegen habe. Bei der überwiegenden Zahl der Arbeitsvorgänge sei eine Belastung mit Chrom-VI-Verbindungen nicht aufgetreten. Beim Versicherten hätten weder eine Asbestose/Minimalasbestose noch Pleuraplaques röntgenologisch festgestellt werden können. Die Asbestexposition im Umfang von 1,3 Faserjahren sei zu gering gewesen, so dass die Voraussetzungen einer BK der Nr. 4104 nicht bejaht werden könnten. Mit zwei Bescheiden vom 25. August 2005 in der Gestalt der Widerspruchsbescheide vom 8. Dezember 2005 lehnte die Beklagte sowohl die Anerkennung einer BK der Nr. 1103 der Anlage 1 zur Berufskrankheitenverordnung (BKV) wegen Chrombelastung als auch der Nr. 4104 wegen Asbestbelastung ab und bezog sich dabei auf die beratungsärztliche Stellungnahme des Dr. W.

Dagegen hatte der Versicherte am 20. Dezember 2005 vor dem Sozialgericht Gießen (Sozialgericht) Klagen eingelegt (Az. S 3 U 266/05 wegen der BK Nr. 1103 und Az. S 3 U 267/05 wegen der BK Nr. 4104), die das Sozialgericht mit Beschluss vom 24. März 2008 verbunden hatte. Zur Begründung hatte der Versicherte vorgetragen, er habe zum einen einer höheren Asbestbelastung unterlegen als von der Beklagten angenommen. Zum anderen sei auch die Schweißrauchexposition in weit höherem Ausmaß anzunehmen als von der Beklagten bisher festgestellt. Wegen Einzelheiten wird Bezug genommen auf die klagebegründenden Schriftsätze vom 30.03. und 18.08.2006 (Bl. 21 ff., 33 ff. der Gerichtsakte - GA).

Die Beklagte hatte vor dem Sozialgericht die weitere Stellungnahme der Diplomingenieure F. und T. vom 16. Juni 2006 überreicht, worin diese eine erneute Asbestfaserjahrberechnung mit dem Ergebnis von 2,0 Faserjahren vorgenommen hatten.

Das Sozialgericht hatte im Kammertermin vom 27. März 2008 den Versicherten persönlich angehört sowie die früheren Mitarbeiter des Versicherten Ü., Ö., Ä. und X. als Zeugen zu den Arbeitsumständen bei der Firma L. im Stahlwerk - vor allem im Hinblick auf die Asbest- und Schweißrauchbelastung. Wegen Einzelheiten der Angaben/Aussagen wird auf das Terminprotokoll Bezug genommen (Blätter 74-85 GA). Sodann hatte es den vom Versicherten im Kammertermin überreichten Arbeitshandschuh analysieren lassen, wobei die Beteiligten darüber gestritten hatten, ob dieser asbestbelastet sei. Der Analysebericht des Gefahrstofflabors Physik vom Juli 2008 führte zu dem Ergebnis, dass der Handschuh aus Chrysotilasbest bestand. Daraufhin ließ die Beklagte die weiteren Stellungnahmen ihres Präventionsdienstes vom 22. September und 16. Dezember 2008 erstatten, die unter zusätzlicher Berücksichtigung des Tragens von Asbesthandschuhen beim Ofenrollenwechsel und bei Bandrissen zu einer Asbestfaserjahrbelastung von 5,1 gelangten.

Das Sozialgericht ließ das arbeitsmedizinisch-fachinternistische Gutachten des Prof. D. vom 16. Dezember 2008 erstatten, der ein arbeitsmedizinisch-lungenstaubanalytisches Zusatzgutachten und eine Neuberechnung der Asbestfaserbelastung veranlasste. Diplom-Ingenieur Y. hatte unter dem 10. November 2008 für den Sachverständigen eine eigene Asbestfaserjahrberechnung angestellt und war unter Berücksichtigung der Berufsanamnese und der schriftlichen Angaben des Versicherten unter Verwendung des BK-Reports "Faserjahre 2007" zu einer Gesamtschätzung von 7,5 Asbestfaserjahren gelangt. Das von Prof. D. in Zusammenarbeit mit dem Diplomchemiker Dr. Z. und dem Diplom-Ingenieur CC. erstattete Zusatzgutachten von 3.11.2008 gelangte zu dem Ergebnis, dass in der Lungenstaubanalyse eine deutlich erhöhte und für die Lungenkrebserkrankung relevante Asbestfaserstaubdosis nicht habe nachgewiesen werden können. Im Übrigen führte das Gutachten aus:

"Stattdessen konnte jedoch im Lungenstaub vermehrt Chrom festgestellt werden ... Mit der von uns durchgeführten quantitativen Elementanalyse ergab sich ein Chromgehalt von etwa 3 Masse-%. Dieses entspricht in der Asche einer Konzentration von etwa 30 mg pro Gramm. Hierbei ist jedoch zu berücksichtigen, dass sich noch ein hoher Anteil löslicher Salze in der Asche aufgrund der Kaltveraschung befindet. Es handelt sich hierbei um die wasserunlöslichen Ascheanteile. Unter Berücksichtigung dieses Anteils würde die Abschätzung bei etwa 0,3-3 mg/g trockenem Lungengewebe Chrom entsprechen. Dies bedeutet im Vergleich zur Atomabsorptionsspektrophotometrie eine erhebliche Überschreitung der Normbereichsobergrenze von etwa 3,2 µg oder 0,03 mg/g Trockengewicht. Demzufolge lässt sich aus dem Biomonitoring eine erhebliche Chrombelastung der Lungen ableiten. Demzufolge können die arbeitsmedizinischen Voraussetzungen zur Anerkennung einer Berufskrankheit der Nr. 1103 der BKV hinreichend wahrscheinlich gemacht werden."

Prof. D. selbst hat ausgeführt, die Röntgenbilder des Versicherten hätten eine Lungen- oder Pleuraasbestose nicht belegt bei folgenden Diagnosen im Übrigen: Zustand nach Oberlappenresektion links nach nicht kleinzelligem Lungenkarzinom im Lungenoberlappen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung bei Zustand nach Nikotinmissbrauch im Umfang von 30 Packungsjahren, anamnestisch chronisch-rezidivierende Nebenhöhlenentzündungen bei Zustand nach dreimaliger Kiefer- und Stirnhöhlenoperation. Von 1972 bis 2004 habe der Versicherte nach eigenen anamnestischen Angaben mit kurzen Rauchpausen kumulativ 30 Packungsjahre Zigarettenrauch inhaliert. Der Versicherte sei bei der Firma L. einer Reihe von Gefahrstoffen ausgesetzt gewesen, die nachweislich Lungenkrebs verursachen könnten: vor allem Chromat und Asbest, im nachgeordneten Maße auch Nickel. Messergebnisse bezüglich Chromat und Nickel am Arbeitsplatz des Versicherten lägen nicht vor und eine kumulative Dosis sei bisher sicherheitstechnisch nicht ermittelt worden. Die haftungsbegründende Kausalität, an einer BK der Nrn. 1103 bzw. 4104 zu erkranken, sei danach grundsätzlich gegeben. Eine BK der Nr. 4104 sei dennoch beim Versicherten nicht anzunehmen, da keine Asbestose von Lunge oder Zwerchfell bestehe und eine Asbestfaserkonzentration im Umfang von maximal 7,5 Faserjahren bestätigt sei. Auch die BK Nr. 4109 (Nickel oder dessen Verbindung) könne nicht wahrscheinlich gemacht werden. Der Versicherte sei Schweißrauchen mit Nickelbestandteilen ausgesetzt gewesen, ohne dass sicherheitstechnisch eine kumulative Nickeldosis habe ermittelt werden können. Bisher lägen nur wenige Daten zum Lungenkrebsrisiko in Abhängigkeit zur kumulativen Nickel-Dosis vor. Aussagekräftige Studien existierten derzeit nicht, ab welcher Nickeldosis sich das relative Risiko für Bronchialkarzinome durch Nickel verdoppele. Eine BK der Nr. 1103 sollte beim Versicherten angenommen werden bei nachgewiesener deutlicher Chrom-Lungenbelastung. Der Versicherte sei beim Schweißen gegenüber Chrom-VI-Verbindungen exponiert gewesen, wobei vor allem das Lichtbogenhand (LBH) -Schweißverfahren und das Metall-Aktivgas (MAG) -Schweißverfahren zum Einsatz gekommen seien. Diverse epidemiologische Studien belegten eine erhöhte Bronchialkarzinommortalität durch sechswertige Chromverbindungen. Gibb und andere hätten in einer Studie aus dem Jahr 2000 das Verdopplungsrisiko für Lungenkrebserkrankungen bei einer Chrom-VI-Dosis von bereits 300 µg/m³ x Jahre angenommen. Eine kumulative Chromat-Dosis sei sicherheitstechnisch nicht ermittelt worden. Die BK Nr. 1103 gebe kein Grenzkriterium vor. Das lungenstaubanalytische Gutachten habe eine erhöhte Chrombelastung des Lungengewebes belegt, was einen eindeutigen Hinweis auf eine Gefährdung durch Chrom im Biomonitoring darstelle. Die Nickel- oder die Asbestbelastung des Versicherten unter monokausalen Gesichtspunkten reichten nicht aus, um ein Bronchialkarzinom zu verursachen. Die hohe Chrombelastung der Lunge spreche für eine berufliche Verursachung des Karzinoms infolge der Schweißrauche im Sinne der Synkanzerogenese mehrerer nachweislich krebserzeugender Gefahrstoffe am gleichen Organ. Daher sei die Verursachung des Bronchialkarzinoms durch berufliche Gefahrstoffe hinreichend wahrscheinlich. Beim Versicherten habe ein konkurrierender Risikofaktor aus dem nichtberuflichen Tabakkonsum im Umfang von 30 Packungsjahren bestanden, wobei der langjährige Nikotinkonsum das Lungenkrebsrisiko verzehnfache. Aufgrund der hohen Chrombelastung der Lunge stelle der Berufsschadstoff aber eine wesentliche Teilursache der Lungenkrebserkrankung dar. Daher seien neben den arbeitstechnischen auch die arbeitsmedizinischen Voraussetzungen zur Anerkennung des Bronchialkarzinoms im Sinne einer BK der Nr. 1103 beim Versicherten mit hinreichender Wahrscheinlichkeit erfüllt, woraus spätestens seit der histologischen Sicherung der Diagnose einer Lungenkrebserkrankung im September 2004 eine MdE von 100 v.H. resultiere.

Die Beklagte hatte zum Gutachten die Stellungnahme ihres Präventionsdienstes vom 18. Februar 2009 vorgelegt, wonach aufgefundene Messprotokolle vom 12. März 1993, die bei Bandrissen und damit verbundenem LBH-Schweißen erhoben worden seien, eine Chrom-VI-Belastung in Höhe von 91,9 Chrom-VI-Jahre ergeben hätten, die weit unter der von Popp und Norpoth für die Anerkennung eine BK der Nr. 1103 vorgeschlagenen Grenze von 2000 Chrom-VI-Jahren liege. Der Versicherte hatte dem widersprochen und dargelegt, die Messung aus dem Jahre 1993 sei unter völlig anderen Voraussetzungen erfolgt. Er habe im Stahlwerk noch an einer Altanlage arbeiten müssen, dem gegenüber sei an einer neu eingerichteten Anlage gemessen worden. Im Übrigen hatte er sich im Wesentlichen dem Gutachten des Prof. D. angeschlossen unter Hinweis darauf, dass er in den ersten eineinhalb Jahren nicht als Beizer, sondern als Schweißer tätig gewesen sei und insgesamt nicht 7 3/4 sondern 8 3/4 Jahre als solcher gearbeitet habe. Im Kammertermin vom 28. Mai 2009 hatte er einen Schweißvorgang bei Verbindung zweier gerissener Bänder demonstriert und ergänzend die Gesamtzahl der Schweißvorgänge sowie die Anzahl der dabei verwendeten Stabelektroden aufgelistet.

Mit Urteil vom 28. Mai 2009 hat das Sozialgericht die Beklagte verurteilt, die Lungenkrebserkrankung des Versicherten als BK der Nr. 1103 der Anlage 1 zur Berufskrankheitenverordnung (BKV) anzuerkennen und nach einer MdE von 100 v.H. ab Wiedereintritt der Arbeitsfähigkeit zu entschädigen. Im Hinblick auf die BK-Nr. 4104 habe der Versicherte die Anerkennungsvoraussetzung nicht erfüllt: Weder seien asbesttypische Veränderungen von Lunge oder Zwerchfell belegt noch eine Asbestfaserbelastung im Umfang von mindestens 25 Faserjahren. Demgegenüber sei eine BK der Nr. 1103 zu bejahen. Die arbeitstechnischen Voraussetzungen seien erfüllt, wobei das Sozialgericht die Aussagen der Zeugen Ü., Ö., Ä. und X. in der mündlichen Verhandlung vom 27.03.2008 sowie die Darstellung des Versicherten vom 29.03.2009 für zutreffend gehalten und seiner Entscheidung zugrunde gelegt hat. Der Versicherte habe von April 1977 bis Dezember 1985 im Bereich der Edelstahlbehandlungsanlagen der L. GmbH in E-Stadt gearbeitet. Zu seinen Tätigkeiten habe u.a. das Schweißen der Coils/Bänder an deren regulärem Ende sowie bei unvorhergesehenen Bandrissen mittels hochlegierter Stabelektroden gezählt. Bei den Schweißarbeiten habe sich der Schweißer mit dem Oberkörper/Kopf unmittelbar über dem Schweißpunkt befunden, um eine ordnungsgemäße Verbindung der Schweißstücke sicherzustellen. Es habe weder Absaug- noch sonstige Atemschutzmaßnahmen gegeben. In den Schweißrauchen würden lösliche Chrom-VI-Verbindungen insbesondere in Gegenwart von Sauerstoff beim Elektrohandschweißen entstehen, während beim Schutzgasschweißen verstärkt unlösliche Chrom- und Nickelverbindungen beobachtet würden. Der Versicherte sei überwiegend mit Elektrohandschweißen beschäftigt gewesen, da Schutzgasschweißen nur im Bereich der Warmbandlinie angewandt worden sei. Auch die haftungsbegründende Kausalität sei monokausal zu bejahen, da der Versicherte erheblich Chrom-VI-belastet gearbeitet habe. Weder die einmalig gemessene Chrom-VI-Belastung von 91,9 mg x Jahre noch der Vorschlag für eine Verdoppelungsdosis durch Prof. Brüning von 2000 mg x Jahre überzeugten. Nach den von Prof. D. zitierten neueren Studien bestehe auch unterhalb dieses Grenzwerts ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entstehung von Lungentumoren. Die bei Untersuchung des veraschten Lungengewebes erhobenen Chrombelastungswerte belegten, dass der Versicherte in deutlich höherem Umfang als die übrige Bevölkerung chromatexponiert gewesen sei. Zum Zeitpunkt des Auftretens der Krebserkrankung passe die Expositionskarenz von über 2 Jahrzehnten. Demgegenüber trete die Raucheranamnese des Versicherten zurück. Es sei vielmehr infolge der kombinierten inhalativen Einwirkung mehrerer krebserzeugender Gefahrstoffe auf das gleiche Zielorgan Lunge vom Auftreten einer synergistischen Kanzerogenität auszugehen, wobei die daraus resultierende MdE von 100 v.H. von Prof. D. überzeugend begründet worden sei.

Gegen das ihr am 1. Juli 2009 zugestellte Urteil hat die Beklagte am 3. Juli 2009 Berufung eingelegt mit der Begründung, der erstinstanzlichen Entscheidung wie auch dem gerichtlichen Sachverständigen Prof. D. sei nicht zu folgen. Denn die messtechnisch erwiesene Belastung mit 91,9 Chrom-VI-Jahren sei zu gering, um Lungenkrebs zu verursachen, wobei Brüning, Norpoth und Popp als Verdoppelungsdosis 2000 Chrom-VI-Jahre vorgeschlagen hätten. Es sei nicht überraschend, dass beim Versicherten ein hoher Chromgehalt im veraschten Lungengewebe festgestellt worden sei, was bei Edelstahlwerk-Mitarbeitern häufig zu beobachten sei. Für die BK Nr. 1103 sei dieser Umstand aber nicht aussagekräftig, da die Untersuchung mit dem Rasterelektronenmikroskop (REM) nicht zwischen lungenkrebsrelevanten und dafür irrelevanten Chromarten unterscheiden könne. Die Beklagte hat zur Begründung der Berufung die weitere Stellungnahme des technischen Aufsichtsbeamten Dr. DD. vom 15. Dezember 2009 sowie die beratungsärztliche Stellungnahme des Dr. C. vom 4. März 2010 vorgelegt. Dr. DD. hat nochmals die bei den Stellungnahmen des Präventionsdienstes berücksichtigten Schweißvorgänge im Detail aufgelistet, die umfassend berücksichtigt worden seien. Dr. C. hat darauf hingewiesen, dass der Versicherte die Dosis von 2000 Chrom-VI-Jahren weit verfehlt habe und dass die REM-Befunde im Hinblick auf eine Chrom-VI-Belastung des Lungengewebes nicht aussagekräftig seien. Die Chromanalyse im Lungengewebe beinhalte lediglich das Gesamtchrom in den Oxidationsstufen 0, III und VI, wobei nur Chrom in der Oxidationsstufe VI Lungentumore auslösen könne. Die Verdoppelungsdosis werde beim Versicherten auch bei synkanzerogenem Einwirken nicht erreicht.

Die Beklagte beantragt,

das Urteil des Sozialgerichts Gießen vom 28. Mai 2009 aufzuheben und die Klage abzuweisen.

Die Klägerin beantragt,

die Berufung zurückzuweisen.

Der Versicherte hält die erstinstanzliche Entscheidung für zutreffend und hat mit Schriftsätzen vom 15. Oktober 2009 sowie vom 7. Mai 2010 auf die Berufung der Beklagten erwidert, auf die wegen der Einzelheiten Bezug genommen wird (Blätter 317 ff., 343 ff. GA). Mit Schriftsätzen vom 13. Oktober 2010 sowie vom 6. Dezember 2010 (Blätter 420 ff., 437 ff. GA) hat er weitergehende Belastungen in seiner Tätigkeit als Schweißer geltend gemacht, die seines Erachtens ausreichen sollen, die von Brüning und Norpoth gezogene Grenze von 2000 Chrom-VI-Jahren zu übertreffen.

Der Senat hat den Bericht der behandelnden Lungenärztin Dr. G. vom 12. Juli 2011 beigezogen und die weitere Stellungnahme des Prof. D. vom 20. Juli 2010 veranlasst, der eine ergänzende arbeitsmedizinisch-lungenstaubanalytische Zusatzbegutachtung in Zusammenarbeit mit Dr. Z. und Dipl.-Ing. CC. vom 21. Juli 2010 durchgeführt hat zur Überprüfung, ob der Chromgehalt im Lungengewebe des Versicherten auf Schweißrauchpartikel zurückzuführen sei. Das Zusatzgutachten ist zu dem Ergebnis gelangt, im Lungenstaub habe Chrom mit einem Gehalt von etwa 3 Masse-% im Flächenspektrum nachgewiesen werden können. Die zusätzliche REM-Untersuchung zeige zahlreiche eisen- und chromhaltige Partikelanhäufungen sowie eisen-, chrom- und nickelhaltige Partikel. Die vorgefundenen rundlichen Formen seien typisch für Schweißrauche. Chrom-VI-Verbindungen entstünden beim Schweißen - insbesondere beim Lichtbogenschweißen mit umhüllten Stabelektroden. Der Nachweis einer erhöhten Chromatexposition infolge von Schweißrauchen sei danach beim Versicherten eindeutig erbracht und eine erhöhte Chromeinwirkung durch Schweißrauche im Biomonitoring zweifelsfrei belegt, so dass am Vorliegen einer BK der Nr. 1103 kein Zweifel zu hegen sei. Demgegenüber sei die Annahme einer Chrombelastung im Umfang der 1993 einmalig durchgeführten Messung problematisch. Die Belastung des Versicherten würde sechsfach höher ausfallen, wenn man dessen Angaben zugrunde lege. Diverse Studien aus dem Bereich der chromatherstellenden Industrie hätten ergeben, dass zumindest ab 1000 Chromatjahren die Verdoppelungsdosis gesichert sei, so dass der Wert von 2000 Chromatjahren als überholt zu gelten habe und nicht mehr dem aktuellen Wissensstand entspreche. Beim Versicherten sei von einer Synkanzerogenese von Asbest, Chrom, und Nickel auszugehen bei zumindest additiver Wirkungsweise.

Die Beklagte hat hierzu die Stellungnahme des Dr. C. vom 6. September 2010 vorgelegt, wonach es als spekulativ anzusehen sei, die an Beschäftigten in der Chromatindustrie gewonnenen Daten, die dort reinen Chrom-VI-Verbindungen ausgesetzt seien, auf Schweißer zu übertragen. Anders als bei der BK Nr. 4114 beim Zusammenwirken von PAH und Asbest sei für das Zusammenwirken von Chrom und Asbest bisher keine Festlegung des Verordnungsgebers erfolgt.

Der Senat hat zur Vorbereitung der abschließenden arbeitstechnischen Bewertung die beruflichen Schadstoffbelastungen des Versicherten im gerichtlichen Schreiben vom 16.03.2011 zusammengefasst, auf das wegen der Einzelheiten verwiesen wird. Dieser Zusammenfassung hat der Versicherte im Wesentlichen zugestimmt und hat auf zusätzliche Belastungen verwiesen durch Verwendung des Entfettungsmittels Trichloräthylen an der Kaltbandlinie sowie die Dampfentwicklung beim Elektrolytbeizverfahren unter Einsatz von Ammoniumnitrat und Siliziumelektroden, wozu wegen Einzelheiten auf seine Schriftsätze vom 13. Oktober 2010 und 15. April 2011 (Blätter 420 ff. und 467 ff. GA) verwiesen wird. Hierzu hat der Präventionsdienst der Beklagten mit Stellungnahme vom 14. September 2011 ausgeführt, Trichloräthylen und Ammoniumnitrat seien keine lungenkarzinogenen Stoffe. Es sei unbestritten, dass der Versicherte Säuredämpfen am Elektrolytbeizbecken ausgesetzt gewesen sei, die aber ebenfalls nicht lungenkarzinogener Natur gewesen seien.

Zur Klärung der arbeitstechnischen Voraussetzungen hat der Senat sodann das technische Sachverständigengutachten der Diplom-Ingenieurchemikerin H. vom 14. September 2012 eingeholt. Die Sachverständige hat beim Versicherten eine Belastung durch Asbest im Umfang von 12,66 Faserjahren ermittelt. Sie hat dabei den BK-Report 1/2007 zu Grunde gelegt sowie die Tätigkeiten des Versicherten beim Auswechseln von Asbestscheiben und von Dichtungsmaterialien und bei der Störungsbeseitigung von Bänderrissen bewertet. Bei diesen Tätigkeiten habe er Schutzkleidung aus asbesthaltigen Textilien getragen. Den Messbericht der Beklagten vom 15. März 1984 bezüglich Asbest habe sie nicht berücksichtigen können, da es sich um eine Einzelmessung gehandelt habe, die entscheidende Tätigkeiten mit Asbestexposition - beispielsweise das Auswechseln von Ofenrollen - nicht erfasst habe. Ein derartiger Messwert stelle zudem eine Momentaufnahme dar. Meßreihen lägen nicht vor. Die Analyse des Schutzhandschuhs im Gefahrstofflabor habe bestätigt, dass die Schutzkleidung, die der Versicherte getragen habe, aus Asbest gewesen sei. Die Ermittlung der Schweißrauchbelastung beim Versicherten habe ergeben, dass er als Schweißer einer Chromatexposition sowie einer Exposition gegenüber Nickel und seinen Verbindungen unterlegen habe. Beim Schweißen bestimme die Art des Schweißverfahrens die Menge der entstehenden Schweißrauche. In der Regel entstünden über 95 % der Schweißrauche aus dem Zusatzwerkstoff und nur etwa 5 % aus dem Grundwerkstoff. Sie habe verfahrensspezifische sowie werkstoffspezifische Faktoren herangezogen und die Arbeitsplatzverhältnisse berücksichtigt, wobei davon auszugehen gewesen sei, dass keine Absaugung bei den Schweißarbeiten eingesetzt worden sei. Zum zeitlichen Umfang der Schweißarbeiten habe sie die Angaben des Versicherten für den Bereich der Kaltbandlinie im Einlaufbereich, als Springer, als Vorarbeiter und Meistervertreter sowie für die Schweißarbeiten bei Bandrissen zugrunde gelegt. Gehe man von 220 Arbeitstagen im Jahr aus, so ergebe sich bei 60 Elektroden pro Tag eine Anzahl von 13.500 Elektroden pro Jahr für einen Vollschweißer. Bei einer Arbeitsdauer von 8,838 Jahren ergebe sich für einen Vollschweißer eine Summe von 119.313 Elektroden. In dem der Gerichtsakte beigefügten Video habe der Versicherte eine typische Schweißtätigkeit mit Stabelektroden vorgeführt und habe für einen Schweißvorgang bei einem Blech von 1,25 m Breite 5 Elektroden benötigt. Diese Anzahl habe er auch immer wieder angegeben. Ausgehend von einer Lichtbogenbrenndauer von bis zu 1,5 Minuten im Video sei von einer Lichtbogenbrenndauer von maximal 7,5 Minuten bei Anwendung von 5 Elektroden auszugehen. Den Angaben des Versicherten, dass er während seiner Tätigkeit etwa 41.000 Elektroden verschweißt habe, könne somit nicht widersprochen werden. Hinsichtlich des Werkstoffes sei sie davon ausgegangen, dass Edelstähle verarbeitet worden seien. Der Versicherte habe Chrom-Nickelstähle bearbeitet und verschweißt und habe überwiegend hochlegierte Stabelektroden eingesetzt, was typisch für das LBH-Schweißen sei. Nach Angaben des Versicherten seien Stabelektroden mit der Bezeichnung Novonit 4551R und 4337R in den Stärken 2,5 und 5 mm verwendet worden. Beide Stabelektroden seien rutilumhüllt - es handele sich um hochlegierte umhüllte Stabelektroden mit bis zu 29 % Chrom - und 9 % Nickelanteilen. Messergebnisse lägen für die Arbeitszeiten des Klägers nicht vor. Die Beklagtenmessung vom 12. März 1993 beziehe sich auf eine Bandschweißmaschine und sei nicht repräsentativ für Schweißarbeiten mit Stabelektroden und könne daher zur Bewertung nicht herangezogen werden. Deshalb habe sie auf den BIA-Report 2/96 "Zur Expositionssituation krebserzeugender Gefahrstoffe am Arbeitsplatz" zurückgegriffen. Darin befänden sich für den Zeitraum von 1989 bis 1992 Messdaten für Chrom-VI-Verbindungen, die bei thermischen Prozessen als unerwünschte Reaktionsprodukte entstünden sowie für Nickel und seine Verbindungen. Bei diesen Messungen seien überwiegend basisch umhüllte Stabelektroden verwendet worden. Bei rutilumhüllten Elektroden - wie vom Kläger verschweißt - lägen geringere Expositionen vor. Für die Expositionshöhe bei der Ermittlung der Chrom-VI-Jahre seien 220 µg/m³ angesetzt worden, da weitestgehend Schweißarbeiten mit Stabelektroden durchgeführt worden seien. Für die Tätigkeit der Störungsbeseitigung habe sie den Wert der Beklagten von 400 µg/m³ übernommen, da die Bandrisse auch in unzugänglichen Bereichen hätten repariert werden müssen und dabei mit höheren Konzentrationen habe gerechnet werden müssen. Bei Ermittlung der Nickeljahre sei für die Expositionshöhe durchschnittlich ein Wert von 150 µg/m³ berücksichtigt worden. Die Anwendung des Rechenprogramms habe 307,51 Chrom-VI-Jahre und 196,04 Nickeljahre ergeben. Nach derzeitigem BK-Recht gebe es keine verbindliche Dosis - oder Grenzwerte für Chrom-VI-Verbindungen und für krebserzeugende Nickelverbindungen. Die Vorschläge von Norpoth und Popp im Umfange von 2000 Chrom-VI-Jahren und 5000 Nickeljahren basierten auf der Annahme einer zehnjährigen Exposition unter den ehemaligen TRK-Werten für diese Verbindungen. Diese Dosiswerte seien derzeit nicht rechtsverbindlich und der Versicherte habe die nicht rechtsverbindlichen Dosiswerte von Popp und Norpoth nicht erreicht. Das BK-Recht sehe zur Zeit keine technische Synkanzerogenese zwischen Asbest und Schweißrauchen in Form von Chrom und Nickel vor. Im Ergebnis sei der Versicherte bei seiner beruflichen Tätigkeit in der Firma L. GmbH lungenschädigenden Stoffen ausgesetzt gewesen. Nach der derzeitigen BKV einschließlich dazugehöriger Merkblätter und einer fehlenden gesetzlichen Synkanzerogenese lägen die arbeitstechnischen Voraussetzungen zur Anerkennung einer BK nach den Nrn. 4104, 1103 und 4109 nicht vor.

Der Senat hat abschließend die Stellungnahme des Prof. D. vom 27. Februar 2013 eingeholt, der sich erneut für die Anerkennung einer BK Nr. 1103 ausgesprochen hat, da in der Lunge des Versicherten eine erhebliche Chrombelastung nachgewiesen worden sei, die um etwa den Faktor 100 oberhalb der Normbereichsobergrenze gelegen habe. Diese Konzentration im Lungengewebe habe er bisher in arbeitsmedizinisch-lungenstaubanalytischen Untersuchungen nicht beobachtet. Demzufolge ergebe sich hieraus eine erhebliche Chrombelastung der Lunge, die für die Verursachung der Lungenkrebserkrankung nicht hinweggedacht werden könne. Eine Korrelation zwischen sicherheitstechnischen Schweißrauch-Dosen und Konzentrationen von Chrom im Lungengewebe sei bisher noch nicht hinreichend erfolgt. Die vielfache Dosis mit der deutlich über dem Normbereich liegenden Chrom-Konzentration im Lungengewebe und der zweifelsfreie Nachweis von Schweißrauchpartikeln bestätige die erhebliche Gefährdung, die die Anerkennung einer Lungenkrebserkrankung im Sinne der BK Nr. 1103 der BKV im Sinne der wesentlichen Teilursächlichkeit zumindest hinreichend wahrscheinlich machte. Die MdE betrage ab 7. September 2004 100 v.H. und für die Zeit nach Ablauf der Heilungsbewährung im September 2009 40 v.H. Den von Dr. C. mit weiterer Stellungnahme vom 10. April 2013 erhobenen Einwänden ist Prof. D. mit Stellungnahme vom 6. Mai 2013 begegnet und hat am Ergebnis vorstehender Ausführungen festgehalten. Im abschließend durchgeführten Erörterungstermin vom 21. August 2013 haben Prof. D. und Dr. Z. vom Gefahrstofflaboratorium Chemie und Physik am Institut für Arbeitsmedizin der Universität Gießen das Verfahren der elektronenmikroskopischen Untersuchung von veraschtem Lungengewebe zum Nachweis von Schadstoffeinwirkungen aus Schweißrauchen im Detail erläutert hat. Zu Inhalt und Verlauf des Termins, an dem auch der die Beklagte beratende Arbeitsmediziner Dr. C. teilgenommen hat, wird auf das Terminprotokoll (Blätter 736 ff. GA) verwiesen. Beide Beteiligte haben sich in diesem Termin mit einer Entscheidung des Rechtsstreits durch den Senat ohne mündliche Verhandlung einverstanden erklärt.

Wegen des weiteren Vorbringens der Beteiligten wird auf die Gerichtsakten und die Verwaltungsakten der Beklagten zu den BK-Verfahren der Nrn. 1103 und 4104 Bezug genommen, die Gegenstand des Gerichtsverfahrens gewesen sind.