Im Streit steht die Bezahlung einer Krankenhausrechnung.

Die Klägerin betreibt ein nach § 108 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) zugelassenes Krankenhaus in B. In der Zeit vom 9. Januar 2011 bis zum 18. Januar 2011 wurde dort die bei der Beklagten krankenversicherte Frau E L (Versicherte) behandelt. Diese wurde am 10. Januar 2011 aufgrund eines Nierentumors operiert. Es erfolgte eine Nierenteilresektion. Dabei kam es beim Einsatz eines Rippensperrers zur Fraktur einer Rippe. Im Verlauf der Operation wurde diese gebrochene Rippe entfernt ("reseziert") und stumpf geschliffen.

Die Beklagte bezahlte zunächst den von der Klägerin unter dem 8. Februar 2011 in Rechnung gestellten Betrag. Am 3. März 2011 erfolgte eine Prüfanzeige des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung Berlin-Brandenburg (MDK) nach § 275 Abs. 1c SGB V an die Klägerin. Mit weiterem Schreiben vom 4. März 2011 teilte der MDK weitergehend mit, beauftragt zu sein, eine gutachterliche Stellungnahme zu "Kodierprüfung: Nebendiagnose Schweregrad-Änderung" abzugeben. Gebeten wurde um Übersendung aller zur Beantwortung der Krankenkassenfrage notwendigen Krankenhausunterlagen, insbesondere um den Arztbrief und den OP-Bericht vom 10. Januar 2011. Ohne dass die Klägerin Unterlagen einreichte, erstellte der MDK unter dem 3. Dezember 2011 ein Gutachten nach Aktenlage. Er gelangte zu dem Ergebnis, die abgerechnete DRG L03Z sei medizinisch nicht sachgerecht. Insbesondere sei die Nebendiagnose T81.8 (sonstige Komplikationen bei Eingriffen, andernorts nicht klassifiziert) medizinisch nicht plausibel. Die frakturierte Rippe sei vielmehr mit der Nebendiagnose S22.32 (Rippenfraktur einer sonstigen Rippe) zu kodieren. Die von der Klägerin verschlüsselten Prozeduren -insbesondere die Prozedur 5-343.2:R (partielle Resektion einer Rippe)- wurden hingegen bestätigt. Im Ergebnis gelangte der MDK zur DRG L13 A. Die Beklagte machte sich diese Stellungnahme zu Eigen und forderte die Klägerin auf, eine korrigierte Rechnung einzureichen. Am 6. August 2012 verrechnete sie den gesamten Rechnungsbetrag mit anderen fälligen unstreitigen Forderungen der Klägerin und überwies am 13. August 2012 den geminderten Restbetrag in Höhe von 6.351,60 EUR.

Die Klägerin hat am 31. Mai 2013 Klage beim Sozialgericht Berlin (SG) erhoben mit dem Antrag auf Zahlung des Differenzbetrages in Höhe von 4.034,10 EUR nebst Zinsen in Höhe von 5 Prozentpunkten über dem Basiszinssatz seit dem 7. August 2012. Zur Beschreibung der Rippenfraktur sei die erfolgte T-Diagnose die spezifischere Diagnose. Es habe sich um eine Komplikation bei einem chirurgischen Eingriff gehandelt. Betrachte man die Systematik des ICD-10-Kataloges, stünden sowohl die S-Codes als auch die T-Codes im Kapitel 19 (Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen). S 22.32 falle unter das Unterkapitel "Verletzungen des Thorax", während die T81 im Kapitel "Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, andernorts nicht klassifiziert" stehe. Schon vom Wortlaut her sei der T-Code das Spezifischere, da der Zusammenhang der Verletzung, nämlich die Komplikation bei einem chirurgischen Eingriff, gesondert in der Kapitelüberschrift bezeichnet werde. Eine Rippenfraktur könne durch jede äußere Ursache hervorgerufen werden. In den Deutschen Kodierrichtlinien, Version 2011 (DKR) heiße es unter d002f für "Erkrankungen bzw. Störungen nach medizinischen Maßnahmen", dass die in der Tabelle 1 aufgeführten DRGs nur dann als Hauptdiagnose zu verschlüsseln seien, wenn kein spezifischer Code in Bezug auf die Erkrankung bzw. Störung existiere oder die Verschlüsselung durch ein Exklusivem ausgeschlossen sei. Gleiches gelte für die Kategorien T80-T88. Die Codes dieser Tabelle 1 seien den Codes T80 bis T88 vorzuziehen, soweit letztere die Erkrankung bzw. Störung nicht spezifischer beschrieben. Für die Rippenfraktur gebe es keinen spezifischen Code für eine intraoperative Fraktur, welche in der Tabelle 1 aufgeführt sei. Deshalb sei hier ein Code aus dem Kapitel T heranzuziehen. Die Rippenfraktur im Code S22.32 sei nur die Bezeichnung für die Lokalisation eines Knochenbruches. Eine Komplikation sei insoweit das Speziellere.

Auf Bitten der Beklagten hat die Klägerin die Patientenakte zur Einsichtnahme durch die Beklagte eingereicht. Die Beklagte hat ausgeführt, es sei für die Diagnose unerheblich, weshalb die Rippe gebrochen sei. Die Genese der Fraktur sei für die weitere Behandlung unerheblich gewesen. Dem operativen Aufwand sei im Rahmen der Nebendiagnosekriterien und der Prozeduren Rechnung getragen worden. Der MDK hat unter dem 18. Oktober 2013 eine neue Begutachtung abgegeben.

Das SG hat die Klage mit Urteil vom 20. Februar 2015 abgewiesen. Es sei vorliegend die Nebendiagnose S22.32 zu codieren gewesen, weil diese die spezifischere Diagnose sei. Auf die Genese der Diagnose komme es zur Erfassung der Nebendiagnose nicht an.

Gegen das ihr am 11. März 2015 zugestellte Urteil richtet sich die Berufung der Klägerin von Montag, den 13. April 2015. Zu deren Begründung hat sie ihr bisheriges Vorbringen wiederholt. Da mit Verwendung des Codes T81.8 eine Beziehung zur Ursache der Fraktur hergestellt werde, sei dieser der Speziellere. Sie grenze die Ursache der Rippenfraktur ein. Da es dabei nur um eine Nebendiagnose gehe, könne und müsse sowohl die S22.32 als auch die T81.8 nebeneinander kodiert werden. Rippenfraktionen würden nach ihrer Ätiologie durch ihre Ursachen unterschieden, etwa durch stumpfe Traumata, Schussverletzungen oder durch einen Rippensperrer bei Operationen im Thoraxbereich. Die Therapie bestimme sich nach ihrem Ausmaß und ihrer Ursache. Auch insoweit sei der von der Klägerin gewählte Code spezifischer, er habe zusätzlich kodiert werden müssen, um die Ursache der Fraktur korrekt abzubilden.

Sie beantragt,

das Urteil des Sozialgerichts Berlin vom 20. Februar 2015 aufzuheben und die Beklagte zu verurteilen, an die Klägerin 4.034,10 EUR nebst Zinsen in Höhe von 4 % über dem Basiszinssatz seit dem 7. August 2012 zu zahlen.

Die Beklagte beantragt,

die Berufung zurückzuweisen.