Über die Berufung konnte die Berichterstatterin an Stelle des Senats und im schriftlichen Verfahren entscheiden, weil sich die Beteiligten damit einverstanden erklärt haben (§ 124 Abs. 2 und § 155 Abs. 4 in Verbindung mit Abs. 3 Sozialgerichtsgesetz (SGG)).

Die statthafte, form- und fristgerecht eingelegte und auch im Übrigen zulässige Berufung der Beklagten (vgl. §§ 143, 144, 151 SGG) ist nicht begründet.

Zu Recht und mit zutreffender Begründung hat das Sozialgericht der Klage auf Feststellung einer PTBS als Unfallfolge stattgegeben. Den umfangreichen Ausführungen schließt sich das Berufungsgericht nach eigener Prüfung vollinhaltlich an. Zur Vermeidung von Wiederholungen nimmt das Gericht insoweit Bezug auf die Begründung des sozialgerichtlichen Urteils (§ 153 Abs. 2 SGG). Lediglich hinsichtlich der Verurteilung zur Gewährung von Entschädigungsleistungen ist die sozialgerichtliche Entscheidung zu unbestimmt. Nachdem die Klägerin ihre Klage beschränkt hat, ist dieser Teil des erstinstanzlichen Urteils obsolet.

Ergänzend gilt Folgendes:

Auf den Rechtsstreit sind noch die Vorschriften der Reichsversicherungsordnung (RVO) anzuwenden, weil ein Versicherungsfall vor dem Inkrafttreten des Siebten Sozialgesetzbuches, Gesetzliche Unfallversicherung (SGB VII) am 1. Januar 1997 geltend gemacht wird (vgl. Art. 36 Unfallversicherungs-Einordnungsgesetz, § 212 SGB VII).

Voraussetzung für die Feststellung einer Unfallfolge ist das Vorliegen eines Arbeitsunfalls. Gemäß § 548 Abs. 1 Satz 1 RVO ist ein Arbeitsunfall ein Unfall, den ein Versicherter bei einer der in den §§ 539, 540 und 543 bis 545 genannten Tätigkeiten erleidet. Den hier die gesundheitliche Schädigung in Form einer PTBS auslösenden Überfall erlitt die Klägerin während ihrer Arbeitstätigkeit, somit während einer Tätigkeit im Sinne des § 539 Abs. 1 Nr. 1 auf Grund einer Beschäftigung in einem Arbeits-, Dienst- oder Lehrverhältnis.

Für einen Arbeitsunfall ist erforderlich, dass die Verrichtung des Versicherten zur Zeit des Unfalls der versicherten Tätigkeit zuzurechnen ist (innerer oder sachlicher Zusammenhang), diese Verrichtung zu dem zeitlich begrenzten, von außen auf den Körper einwirkenden Ereignis - dem Unfallereignis - geführt (Unfallkausalität) und das Unfallereignis einen Gesundheits(-erst-)schaden oder den Tod des Versicherten verursacht hat (haftungsbegründende Kausalität); das Entstehen von länger andauernden Unfallfolgen aufgrund des Gesundheits(-erst-)schadens (haftungsausfüllende Kausalität) ist keine Voraussetzung für das Vorliegen eines Arbeitsunfalls (vgl. Bundessozialgericht (BSG) v. 9.5.2006, B 2 U 1/05 R, BSGE 96, 196). Nach der das Recht der gesetzlichen Unfallversicherung beherrschenden Lehre von der wesentlichen Bedingung, die bereits vom Reichsversicherungsamt entwickelt wurde und die das BSG für seine Rechtsprechung übernommen hat und in seinen Entscheidungen als Theorie der wesentlich mitwirkenden bzw. rechtlich erheblichen Ursache bezeichnet (vgl. u.a. BSG v. 14.10.1955, 2 RU 16/54, BSGE 1, 254; v. 31.08.1956, 2 RU 129/54, BSGE 3, 240; v. 30.06.1960, 2 RU 86/56, BSGE 12, 242 = SozR Nr. 27 zu § 542 RVO), sind ursächlich (im Rechtssinne) nur diejenigen Bedingungen (im naturwissenschaftlich-philosophischen Sinne), die unter Abwägung ihres verschiedenen Wertes wegen ihrer besonderen Beziehung zu dem Erfolg zu dessen Eintritt wesentlich mitgewirkt haben. Dabei sind die tatsächlichen Grundlagen der Ursachenzusammenhänge im Vollbeweis zu sichern. Das bedeutet, die Umstände des Falles müssen nach vernünftiger Abwägung des Gesamtergebnisses des Verfahrens und nach der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet sein, insoweit die volle richterliche Überzeugung zu begründen. Hierfür bedarf es zwar nicht einer absoluten Gewissheit, aber doch immerhin eines der Gewissheit nahekommenden Grades der Wahrscheinlichkeit. Zur Feststellung des kausalen Zusammenhangs reicht indessen nach allgemeiner Auffassung die hinreichende Wahrscheinlichkeit aus (vgl. schon BSG v. 02.02.1978, 8 RU 66/77, SozR 2200 § 548 Nr. 38 = BSGE 45, 285; v. 30.04.1985, 2 RU 24/84, SozR 2200 § 548 Nr. 70 = BSGE 58, 76; v. 30.04.1985, 2 RU 43/84, SozR 2200 § 555a Nr. 1 = BSGE 58, 80; v. 20.01.1987, 2 RU 27/86, SozR 2200 § 548 Nr. 84 = BSGE 61, 127): Während die einzelnen Glieder der Kausalkette (versicherte Tätigkeit, schädigende Einwirkung und Gesundheitsschaden) mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit feststehen müssen, ohne dass eine völlige Gewissheit zu fordern ist, genügt für den Ursachenzusammenhang eine hinreichende Wahrscheinlichkeit, d.h. es müssen mehr Gesichtspunkte dafür als dagegen sprechen. Die bloße Möglichkeit genügt allerdings nicht (vgl. BSG v. 09.05.2006, B 2 U 1/05 R, SozR 4-2700 § 8 Nr. 17 = BSGE 96, 196 m. zahlr. Nachw. aus der Rechtsprechung des BSG). Diese Grundsätze gelten auch für den Beweis durch Sachverständige nach § 118 SGG i. V. m. §§ 402 ff. Zivilprozessordnung. Die Wahrscheinlichkeit eines Ursachenzusammenhangs zwischen einem Körper- und Gesundheitsschaden und dem Arbeitsunfall ist danach gegeben, wenn bei vernünftiger Abwägung aller Umstände die auf dem Unfall beruhenden Faktoren so stark überwiegen, dass darauf die Entscheidung gestützt werden kann und wenn die gegen den ursächlichen Zusammenhang sprechenden Faktoren außer Betracht bleiben können, d. h. nach der geltenden ärztlich-wissenschaftlichen Lehrmeinung (vgl. BSG v. 09.05.2006, B 2 U 1/05 R, SozR 4-2700 § 8 Nr. 17 = BSGE 96, 196 mit Anmerkung Spiolek in JurisPR 26/2006, Anm. 5) mehr für als gegen einen Zusammenhang spricht und ernste Zweifel hinsichtlich einer anderen Verursachung ausscheiden. Dies gilt in gleicher Weise für psychische Reaktionen des Verletzten auf ein Unfallereignis. Die auf der Grundlage des aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisstandes vorzunehmende Prüfung hat stets den konkreten Versicherten in den Blick zu nehmen und darf nicht von einem fiktiven Durchschnittsmenschen ausgehen.

Mit hinreichender Wahrscheinlichkeit ergibt sich, dass das Erleben der Situation des Überfalls die Klägerin im Sinne eines Erstschadens als unmittelbarer Unfallfolge psychisch in Form einer posttraumatischen Belastungsstörung traumatisiert hat. Das steht zur Überzeugung des Gerichts nach dem Gesamtergebnis des Verfahrens, insbesondere nach Auswertung der während des Klage- und des Berufungsverfahrens eingeholten medizinischen Gutachten fest. Dabei ist es nicht von wesentlicher Relevanz, dass dem Überfall vom 24. Dezember 1992 noch zwei weitere ähnliche Ereignisse folgten, welche zur weiteren Festigung der Traumatisierung beigetragen haben, weil zum Einen auch die beiden weiteren Ereignisse Arbeitsunfälle sind und zum Anderen für den Eintritt der psychischen Folgen das Ereignis vom 24. Dezember 1992 jeweils die Hauptursache für die psychische Reaktion war und die späteren Ereignisse keine weiteren andauernden psychischen Gesundheitsstörungen hervorgerufen haben. Die medizinische Bezeichnung einer Gesundheitsstörung als "posttraumatische Belastungsstörung" ist rechtlich insofern problematisch, als diese Krankheitsbezeichnung begrifflich bereits eine Kausalitätsverknüpfung mit einem vorausgegangenen Unfallereignis beinhaltet. Nichts anderes gilt für die früher gebräuchliche Bezeichnung der "abnormen Erlebnisreaktion" oder der hier ebenfalls in Betracht kommenden "Anpassungsstörung nach schwerem Lebensereignis". Dieser Umstand vermag bei der rechtlichen Beurteilung aber nicht dazu zu führen, dass im Falle einer posttraumatischen Belastungsstörung nicht nur die Gesundheitsstörung, sondern auch deren Verursachung mit Sicherheit nachzuweisen und nicht nur wahrscheinlich zu machen wäre. Für den Bereich der gesetzlichen Unfallversicherung ist es vielmehr ausreichend, dass das Erleiden einer seelischen Traumatisierung und das Vorliegen entsprechender psychischer Störungen nachgewiesen und deren Verursachung durch das Unfallereignis hinreichend wahrscheinlich ist. Das Vorliegen dieser Voraussetzungen ist auf der Grundlage der vom Sachverständigen Dr. N. erhobenen Befunde sowie seiner überzeugenden Beurteilung zu bejahen. Das Ereignis vom 24. Dezember 1992 war von seiner Schwere her auch geeignet, zu einer posttraumatischen Belastungsstörung zu führen. Dies gilt unabhängig davon, ob man der Diagnose die Kriterien des ICD 10 (International Classification of Diseases) oder diejenigen des DSM-IV (Diagnostic und Statistical Manual of Mental Disorders) bzw. DSM-V (im Mai 2013 erfolgte Revision des seit 1994 veröffentlichten Manuals IV) zu Grunde legt. Zwar ist in der gesetzlichen Unfallversicherung jeder Versicherte mit den ihm eigenen Empfindlichkeiten und in dem Zustand versichert ist, in dem er sich vor dem Ereignis befindet, jedoch bedeutet dies nicht, dass die Schwere des Unfallereignisses ohne Bedeutung wäre. Voraussetzung für die Anerkennung psychischer Gesundheitsstörungen als Unfallfolge ist nämlich zunächst die Feststellung der konkreten Gesundheitsstörungen. Angesichts der zahlreichen in Betracht kommenden Erkrankungen und möglicher Schulenstreite sollte die Feststellung nicht nur begründet sein, sondern aufgrund eines der üblichen Diagnosesysteme und unter Verwendung der dortigen Schlüssel und Bezeichnungen erfolgen, damit die Feststellung nachvollziehbar ist. Bestimmte Diagnosen setzen dabei ein entsprechend schweres Ereignis voraus (vgl. BSG vom 9.5.2006, B 2 U 1/05 R, aaO.). So liegt der Fall auch hier. Die Diagnose der posttraumatischen Belastungsstörung ist sowohl nach dem ICD 10 als auch dem DSM-IV bzw. DSM-V möglich. Alle Diagnosesysteme stellen bezüglich der posttraumatischen Belastungsstörung unter anderem auf die Schwere des ihr zu Grunde liegenden Ereignisses ab. Allerdings weisen die Kriterien der Diagnosesysteme Unterschiede auf. Das DSM-IV fordert den Nachweis eines Ereignisses, welches unabhängig vom Erleben des Betroffenen objektiv schwer bedrohlich ist, während der ICD 10 nicht so deutlich zwischen dem subjektiven und objektiven Aspekt der Bedrohungssituation unterscheidet, wenn er eine Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation mit außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmaß verlangt, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde. Dieser Unterschied relativiert sich wieder dadurch, dass das DSM-IV neben dem objektiv bedrohlichen Ereignis auch eine Reaktion der betroffenen Person in Form von intensiver Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen fordert und damit nicht allein dem funktionellen Unfallmechanismus bei physikalischer Betrachtung, sondern auch dem subjektiven Erleben als Reaktion des Betroffenen auf ein Unfallgeschehen entscheidende Bedeutung beimisst. Der DSM-V hat demgegenüber das Kriterium A (Stressor-Kriterium) in Bezug darauf, wie ein Betroffener das traumatisierende Ereignis erlebte, deutlich ausgearbeitet, während das Kriterium A2 (subjektive Reaktion auf das Ereignis) gestrichen wurde. Es kann hier unentschieden bleiben, welches der Diagnosesysteme anzuwenden ist, weil im Falle der Klägerin die Kriterien aller drei Systeme erfüllt sind.

Zur Überzeugung des Gerichts ist, wie es die Beklagte ebenfalls anerkennt, der von der Klägerin erlittene Überfall objektiv geeignet, auf den Betroffenen lebensbedrohlich zu wirken und auch einen besonders nervenstarken Menschen in Panik und Verzweiflung verfallen zu lassen. Auch das A2 Kriterium (Reaktion der Bedrohten im Sinne von intensiver Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen während des Geschehens) ist zur Überzeugung des Gerichts erfüllt. Soweit sich die erforderliche Erstreaktion nicht schon aufgrund des Umstandes, dass es sich um einen Überfall mit gegen die Klägerin gerichteter Schusswaffe und daher um ein Ereignis mit unmittelbarer Lebensbedrohung handelt, auf der Hand liegt, ist entgegen der Auffassung der Beklagten nicht erforderlich, dass die initiale Reaktion von Außenstehenden beobachtet und beschrieben wird, um ihr Vorliegen zu beweisen. Das Gericht darf vielmehr beim Fehlen entsprechender Beobachtungen den glaubhaften Angaben der Betroffenen folgen. Wie das Sozialgericht ist auch das Berufungsgericht davon überzeugt, dass die Klägerin zutreffende Angaben macht. Bestätigt wird dies dadurch, dass die Klägerin entsprechende Ausführungen schon gegenüber der behandelnden Ärztin R. gemacht hat als es noch gar nicht um die Geltendmachung eines Schadens gegenüber dem Unfallversicherungsträger ging und, dass der medizinische Sachverständige in seinen Gesprächen mit der Klägerin festgestellt hat, dass ihre Schilderungen von vegetativen Symptomen begleitet sind, die zur Darstellung passen, vom Betroffenen aber nicht gesteuert werden können, ihr Entsetzen über die damalige Tat und die Hilflosigkeit nachzuempfinden sowie ihr geschildertes Verhalten nach dem Ereignis plausibel war. Dazu steht nicht im Widerspruch, dass die Klägerin nach dem Überfall noch in einer Art Schockzustand weitergearbeitet hat. Der medizinische Sachverständige erklärt dies überzeugend mit einer nachvollziehbaren und auf Befundebene gut einfühlbaren emotionalen Abstumpfung durch das Ereignis. Für das B-Kriterium (Flashbacks, Intrusionen) gelten dieselben Beweismaßstäbe. Auch insoweit darf das Gericht seine Überzeugung aus den Angaben des Betroffenen bilden, wenn andere Erkenntnisquellen nicht zur Verfügung stehen. Bei der Schilderung der Nachhallerinnerungen in den Untersuchungen des medizinischen Sachverständigen hat die Klägerin eine deutliche affektive Beteiligung im Sinne von katastrophisierenden Reaktionen und Affektstürmen mit Affektlabilität gezeigt, die jemand nicht bewusst vorspielen kann. Weil die Klägerin im Rahmen der Exploration auf die Konfrontation mit Hinweisreizen eine erkennbare intensive psychische Belastung und körperliche, vegetative Reaktionen gezeigt hat, hält das Gericht ihre Schilderung für glaubhaft. Das C-Kriterium (ein auf das Trauma bezogenes spezifisches Vermeidungsverhalten) ist nach Überzeugung des Gerichts ebenfalls gegeben. Zum einen hat der medizinische Sachverständige Vermeidungsverhalten in der Erzählung im Rahmen seiner Untersuchung beobachtet sowie anhand seiner Befragung Hinweise auf die Vermeidung bestimmter Aktivitäten und das Aufsuchen bestimmter Orte gefunden. Zum anderen hat sich die Klägerin um eine Versetzung in einen anderen Arbeitsbereich bei ihrem Arbeitgeber bemüht. Es kann ihr nicht angelastet werden, dass ihre Bemühungen erst Jahre nach dem Ereignis erfolgreich waren und sie erst spät in den Zustelldienst versetzt wurde. Vielmehr zeigt diese lange Beharrlichkeit, dass es für die Klägerin besonders wichtig war, nicht mehr im Schalterdienst des Postamtes arbeiten zu müssen, wo der Überfall geschah. Auch ist ihr nicht vorzuwerfen, dass sie versucht hat, ihre Arbeitsstelle zu behalten und sich gezwungen hat, trotz aller Schwierigkeiten weiterzuarbeiten. Dass hinsichtlich des D-Kriteriums sich nur Schlafstörungen auf der Befundebene abbilden, während über eine Hypervigilanz mit Schreckreaktionen nur noch aus der Vergangenheit berichtet werden kann, passt zu der Einordnung der Erkrankung als leichtere Störung mit einer Minderung der Erwerbsfähigkeit von 20 vom Hundert und bestätigt im Übrigen die Glaubwürdigkeit der Klägerin. Die unfallunabhängig vorliegenden Erkrankungen auf psychischem Gebiet (Zwangserkrankung und depressive Erkrankung) hat der Sachverständige Dr. N. bei seiner Beurteilung der PTBS überzeugend abgegrenzt und dabei auch Symptome, die grundsätzlich mehreren Erkrankungen zuordenbar sind, gewürdigt und, soweit es überhaupt möglich ist, mit guten Argumenten konkret zugeordnet. Für die Abgrenzung unfallbedingter Folgen reicht dies aus. Ebenso ist eine mehrjährige Latenzzeit nach den Erkenntnissen der medizinischen Wissenschaft zwar nicht häufig, aber bei einer PTBS auch nicht außergewöhnlich, so dass dieser Umstand die Feststellung der Unfallfolge nicht ausschließt. Das Gericht folgt hier ebenfalls den überzeugenden Ausführungen des medizinischen Sachverständigen. Abzulehnen ist die im Urteil vom 30.3.2011 (L 2 U 293/05) geäußerte Auffassung des Landessozialgerichts Nordrhein-Westfalen, wonach bei einer Latenzzeit von zwei Jahren zwischen einem Arbeitsunfall und dem Entstehen eines psychischen Symptomatik ein Ursachenzusammenhang stets zu verneinen sei, sowie die im Urteil vom 14.11.2011 (L 2 U 164/11) geäußerte Meinung des Bayerischen Landessozialgerichts, dass die Feststellung einer PTBS nicht mehr möglich sei, wenn zwischen dem angeschuldigten Unfallereignis viele Jahre liegen und trotz fachärztlicher Behandlung die Symptome eine PTBS nicht diagnostiziert wurden. Derartig allgemeine Aussagen sind angesichts der Vielzahl möglicher Fallvarianten nicht seriös zu treffen.

Die Kostenentscheidung beruht auf § 193 SGG und entspricht dem Ausgang des Rechtsstreits in der Hauptsache.

Ein Grund für die Zulassung der Revision gemäß § 160 Abs. 2 Nr. 1 oder Nr. 2 SGG ist nicht gegeben.