I

Der Privatarzt Dr. K., der die bei der beklagten Krankenkasse versicherte Klägerin behandelte, diagnostizierte bei ihr ein chronisches Müdigkeitssyndrom (Chronic Fatigue Syndrome - CFS) auf dem Boden einer mitochondrialen Zytopathie (Fehlfunktion der Zellorganellen). Er verordnete ihr Adenosylcobalamin (Ampullen für Injektionen), Methylcobalamin (Ampullen für Injektionen und Tabletten) - beide Wirkstoffe gehören zum Vitamin B12-Komplex - und Dehydroepiandrosteron (DHEA) als Vorstufe von Sexualhormonen (Kapseln). In seinem ärztlichen Attest empfahl er neben diesen Wirkstoffen zusätzlich Q10, ein körpereigenes Koenzym, das an der Energiegewinnung in Form von Adenosintriphosphat (dem Energieträger im Zellstoffwechsel) beteiligt ist. Die Klägerin beantragte bei der Beklagen die Übernahme von Kosten für die Wirkstoffe Adenosylcobalamin, Methylcobalamin und DHEA sowie die Präparate Q10 Gerimed flüssig und Cytozyme-AD (Tabletten), ein Extrakt aus neonatalem Nebennierengewebe von Kälbern (Schreiben vom 20.11.2011). Die Beklagte lehnte nach Stellungnahme durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung die Übernahme von Kosten für Präparate mit den Wirkstoffen Adenosylcobalamin und Methylcobalamin sowie für das Präparat Q10 Gerimed flüssig ab: Methylcobalamin sei arzneimittelrechtlich in Deutschland nicht zugelassen. Die Voraussetzungen für einen Einzelimport lägen nicht vor. Die arzneimittelrechtliche Zulassung für Adenosylcobalamin sei erloschen. Q10 Gerimed sei ein Nahrungsergänzungsmittel (Bescheid vom 24.1.2012). Der Widerspruch blieb erfolglos. Im Widerspruchsbescheid (vom 12.7.2012) lehnte die Beklagte auch die Übernahme von Kosten für DHEA ab. Das SG hat die Klage abgewiesen (Gerichtsbescheid vom 4.2.2015). Im Berufungsverfahren hat die Klägerin ihren Klageantrag auf Erstattung der Kosten von 5232,09 Euro für die genannten, im Lauf der zurückliegenden Jahre selbst beschafften Wirkstoffe und Präparate umgestellt. Das LSG hat die Berufung der Klägerin zurückgewiesen und zur Begründung - im Wesentlichen unter Bezugnahme auf die Gründe des erstinstanzlichen Gerichtsbescheids - ausgeführt: Die Klage auf Kostenerstattung sei hinsichtlich Cytozyme-AD unzulässig. Die Beklagte habe sich mit dem Antrag der Klägerin auf Übernahme der Kosten für dieses Präparat weder im Ausgangs- noch im Widerspruchsbescheid befasst. Auch später habe die Beklagte keinen ablehnenden Verwaltungsakt erlassen. Der Kostenerstattungsanspruch der Klägerin scheitere insgesamt daran, dass keine vertragsärztlichen Verordnungen vorlägen; im Falle von Q10 Gerimed flüssig und Cytozyme-AD lägen überhaupt keine ärztlichen Verordnungen vor. Zudem gehöre Q10 Gerimed flüssig als Nahrungsergänzungsmittel nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Für die Wirkstoffe Adenosylcobalamin, Methylcobalamin und DHEA lägen keine arzneimittelrechtlichen Zulassungen für keine Indikation vor. Ein Kostenerstattungsanspruch könne die Klägerin auch nicht auf einen Off-Label-Use stützen. Für die Behandlung des Vitamin B12-Mangels ständen hingegen die apothekenpflichtigen Präparate Cyanocobalamin und Hydroxocobalamin zur Verfügung. Insoweit begehre die Klägerin aber keine Kostenerstattung (Urteil vom 18.12.2018).

Die Klägerin wendet sich mit ihrer Beschwerde gegen die Nichtzulassung der Revision im LSG-Urteil.