Zwischen den Beteiligten ist die Feststellung einer Berufskrankheit (BK) Nr 4103 (Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose) oder durch Asbeststaub verursachte Erkrankung der Pleura) streitig.

Der 1951 geborene Kläger erlernte von September 1967 bis August 1970 den Beruf des Schornsteinfegers und war von November 1973 bis Dezember 1982 und von Januar 1990 bis Dezember 2011 in diesem Beruf tätig. In diesem Zeitraum war er von Januar 1992 bis 8. März 1999 und vom 1. Oktober 2002 bis 3. Februar 2004 selbständig tätig ohne Unternehmerversicherung in der gesetzlichen Unfallversicherung. Vom 1. Juli 2001 bis 30. September 2002 war er arbeitsunfähig erkrankt. Vom 24. Januar 1983 bis 28. Mai 1984 arbeitete der Kläger als Heizer (Leiter) im Braunkohleheizkraftwerk der Deutschen Reichsbahn in F ... Vom 3. Juli 1984 bis 28. Februar 1985 war er als Heizer in der Großbäckerei G. beschäftigt, vom 1. März 1985 bis 31. Dezember 1988 ebenfalls als Heizer beim Q. in H ...

Im Januar 2012 erfolgte ein stationärer Aufenthalt in den I. in J., dort wurde ein CT des Thorax durchgeführt und der Verdacht auf eine Lungenfibrose erhoben (Bericht vom 20. Januar 2012). Am 19. August 2013 zeigte der Kläger der Beklagten eine BK an. Der Mitarbeiter K. des Präventionsdienstes der Beklagten ermittelte für die (versicherten) Tätigkeitszeiträume als Schornsteinfeger auf der Grundlage des BK-Reports 1/2013 1 Faserjahr Dipl-Ing L. (Eisenbahn-Unfallkasse) errechnete für die Tätigkeit bei der Deutschen Reichsbahn 0,5 Faserjahre. Dr M. (Geschäftsbereich Prävention der Berufsgenossenschaft Nahrungsmittel und Gastgewerbe (BGN)) verneinte eine Asbestexposition in der Großbäckerei F. und im Q. Die Beklagte holte das Gutachten der Fachärztin für Innere Medizin, Lungen- und Bronchialheilkunde Dr N. vom 13. Februar 2014 ein. Die Gutachterin bejahte eine Asbestose und schätzte die Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) ab Januar 2012 auf 30 vom Hundert (vH). Zur Begründung führte sie aus: Lungenasbestosen kämen auch nach niedriger Asbestexposition vor. Die wichtigste verbleibende Differenzialdiagnose sei die idiopathische Lungenfibrose, die Häufigkeit liege zwischen 0,4-23/10000. Die Häufigkeit einer asbestbedingten Lungenfibrose bei Asbestexponierten liege hingegen im Prozentbereich, sei also sehr viel häufiger. Die im CT des Thorax sichtbaren pleuralen Veränderungen seien für eine asbestbedingte Pleuraerkrankung nicht beweisend, sprächen aber eher für eine Asbestose als für eine idiopathische Lungenfibrose. Auch der relativ stabile Verlauf über gut 2 Jahre spreche gegen eine idiopathische Lungenfibrose.

Dr O. regte in seiner beratungsärztlichen Stellungnahme vom 10. März 2014 eine weitere medizinische Sachaufklärung an: Beim Kläger liege fraglos eine interstitielle Lungenerkrankung vor, die Ursache sei jedoch unklar. Aus dem radiologischen Befund lasse sich nicht ableiten, dass die Asbeststaubexposition zur Entwicklung der Erkrankung geführt habe. Es fehlten pleurale Asbestinhalationsfolgen, so dass es eine triftige Begründung dafür geben müsse, dass die sehr geringe Asbestexposition ursächlich sei. Neben Asbest gebe es weit über 100 andere mögliche Ursachen für die Entstehung einer interstitiellen Lungenerkrankung. Er empfahl die Einholung einer radiologischen Stellungnahme.

Im radiologischen Gutachten vom 13. August 2014 bewerteten Dr P. und Dr Q. die vorliegenden CT-Aufnahmen:

Es gebe keine eindeutigen Hinweise auf eine Asbestfaserstaubassoziation, für eine Asbestexposition hoch signifikante hyaline oder verkalkte Pleuraplaques seien nicht nachweisbar. Die Veränderungen entsprächen dem Bild einer reaktiven Pleurafibrose bei angrenzender Lungenfibrose. Es zeige sich eine Lungenfibrose vom UIP-/IPF-Muster, diese Veränderungen seien radiologisch nicht eindeutig einzuordnen. In seiner beratungsärztlichen Stellungnahme vom 6. September 2014 fasste Dr O. zusammen, dass keine konkreten Hinweise einer Manifestation einer Asbesteinwirkung an den Atemwegen erkennbar seien. Es bestehe die Möglichkeit, nicht jedoch die Wahrscheinlichkeit eines Zusammenhanges.

Mit Bescheid vom 23. Oktober 2014 lehnte die Beklagte eine BK Nr 4103 und Leistungen ab: Die Ursache für die Lungenfibrose habe nicht geklärt werden können. Es fehlten typische radiologische Hinweise auf eine asbestbedingte Lungenerkrankung, es habe auch keine sehr hohe Asbestexposition bestanden. Mit Schreiben vom 8. Dezember 2014 stimmte die staatliche Gewerbeärztin des Landesamtes für Gesundheit und Soziales R. S. dieser Bewertung zu.

Im Widerspruchsverfahren machte der Kläger geltend, er habe während seines ganzen Arbeitslebens in direktem Kontakt mit Asbest gestanden. Erforderlich seien weitere Ermittlungen. Den Widerspruch wies die Beklagte mit Widerspruchsbescheid vom 3. März 2015 zurück: Das Erkrankungsbild im Sinne der BK Nr 4103 müsse im Vollbeweis gesichert sein. Speziell den Röntgenbildern komme bei der Diagnose einer BK Nr 4103 eine entscheidende Bedeutung zu. Sie werde aufgrund der röntgenologisch sichtbaren asbestosetypischen Veränderungen an Lunge und/oder Pleura gestellt. Im vorliegenden Fall gäbe es keine eindeutigen Hinweise auf eine Veränderung durch Asbeststaub. Die für eine Asbestexposition typischen Pleuraplaques seien nicht gefunden worden. Allein der Ausschluss von Differentialdiagnosen oder deren geringere statistische Häufigkeit genügten nicht.

Dagegen hat der Kläger am 23. März 2015 Klage beim Sozialgericht (SG) Lüneburg erhoben.

Das SG hat Befundberichte des den Kläger behandelnden Internisten Dr T. sowie der U. und anschließend das Gutachten des Facharztes für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin Prof Dr V. vom 10. Dezember 2015 eingeholt.

Der Sachverständige hat eine Asbestose diagnostiziert und die MdE ab 1. Juni 2012 auf 40 vH geschätzt. Die von den Berufsgenossenschaften ermittelte Exposition gegenüber Asbest bei den Tätigkeiten als Heizer sei zu gering.

Für die Tätigkeit im Braunkohlekraftwerk F. (Reichsbahn) hat der Sachverständige 7,4 Faserjahre und für die Tätigkeit beim VE Einzelhandelsbetrieb 24,6 Faserjahre errechnet. Insgesamt seien 33 Faserjahre festzustellen.

Vor dem Hintergrund der erheblichen Asbestexposition des Klägers sei die Lungenfibrose eindeutig asbestbedingt.

Eine idiopathische Lungenfibrose als Ursache scheide aufgrund der hohen Asbestexposition als mögliche Ursache aus. Die vorhandenen Pleuraveränderungen unterstützten die Diagnose der asbestbedingten Ursache.

Die Beklagte hat die neue Berechnung der Prävention der Unfallversicherung Bund und Bahn vom 26. Januar 2016 eingereicht, unter Berücksichtigung der Angaben des Klägers gegenüber dem Sachverständigen ergebe sich nunmehr eine Belastung von 1,5 Faserjahren. Die BGN ist bei ihrer Berechnung geblieben.

In seiner ergänzenden Stellungnahme vom 21. August 2016 hat der Sachverständige ausgeführt, auch bei einer Exposition von nur 2,5 Faserjahren sei die Kausalität zu bejahen. Es existierten keine Grenzwerte für die Anerkennung einer Asbestose, auch geringe kumulative Asbestfaserbelastungen könnten zu asbestbedingten Erkrankungen führen. Im Einzelfall könnten die für die Asbestbelastung kennzeichnenden pleuralen Veränderungen, insbesondere die umschriebenen Pleuraplaques, sogar fehlen. Beim Kläger ließen das typische Erkrankungsalter, die langjährige Exposition und der langsam progrediente Verlauf der Erkrankung weniger auf eine idiopathische Form der Lungenerkrankung als vielmehr auf eine typisch verlaufende Asbestose schließen.

Auch wenn die für eine Asbestexposition hochsignifikanten Pleuraplaques nicht vorlägen, unterstützten die vorhandenen Pleuraveränderungen die Diagnose einer asbestbedingten Ursache der Lungenfibrose.

Dazu hat die Beklagte die beratungsärztliche Stellungnahme des Dr O. vom 18. September 2016 eingereicht: Die pleuralen Veränderungen seien von den Radiologen klar und nachvollziehbar als reaktive Veränderungen bezeichnet worden und könnten somit nicht als Brückensymptom einer Asbeststaubexposition gewertet werden.

Außerdem seien die klinischen Befunde uncharakteristisch und die gesicherte Exposition zu gering, um als wahrscheinliche Ursache der Lungenfibrose in Frage zu kommen.

In seiner weiteren Stellungnahme vom 19. Dezember 2016 hat der Sachverständige unter Bezugnahme auf die Leitlinie "Diagnostik und Begutachtung asbestbedingter BK" darauf hingewiesen, dass es für die Beurteilung einer asbestbedingten Lungenfibrosierung keinen konkreten Grenzwert gebe. Im vorliegenden Fall seien konkurrierende Ursachen (einschließlich eines Zigarettenkonsums) ausgeschlossen worden. Eine idiopathische Lungenfibrose scheide wegen des Erkrankungsalters, des weiteren zeitlichen Krankheitsverlaufes und der äußerst niedrigen Prävalenz aus.

Die Beklagte hat die weitere beratungsärztliche Stellungnahme des Dr O. vom 20. Januar 2017 übersandt: Die Asbeststaubexposition könne nicht als gültige Ursache herangezogen werden, nur weil keine anderweitige Ursache verfügbar sei.

Das SG hat sich der Beurteilung des Sachverständigen angeschlossen und mit Urteil vom 25. April 2017 eine BK Nr 4103 festgestellt.

Gegen das am 8. Mai 2017 zugestellte Urteil hat die Beklagte am 26. Mai 2017 Berufung eingelegt.

Die Beklagte beantragt, das Urteil des SG Lüneburg vom 25. April 2017 aufzuheben und die Klage abzuweisen.

Der Kläger beantragt, die Berufung der Beklagten gegen das Urteil des SG Lüneburg vom 25. April 2017 zurückzuweisen, hilfsweise, dass der Sachverständige Dr W. zu der Frage ergänzend Stellung nimmt: Ist in der Auswertung der CT-Untersuchungen vom 30.09.2016, 04.09.2017 und 21.08.2018 sowie der Bronchoskopie vom 20.05.2018 ein stabiler bzw nicht wesentlich geänderter Befund der Lungenfibrose und damit allein eine Asbestose als Erkrankung festzustellen? Im vorbereitenden Verfahren hat der Senat das pneumologische Gutachten nach Aktenlage des Dr W. vom 28. November 2017 eingeholt. Nach dessen Auffassung ist die Entstehung der Lungenfibrose des Klägers als Folge der beruflichen Asbestexposition zum jetzigen Zeitpunkt zwar als möglich, aber wenig wahrscheinlich anzusehen.

Der Sachverständige hat Studien benannt, wonach bei einer Exposition von bis zu 5 Asbestfaserjahren die Ausbildung einer radiologisch sichtbaren Lungenfibrose unwahrscheinlich sei. Eindeutige röntgenologische Hinweise auf eine asbestinduzierte Erkrankung lägen nicht vor. Im Einzelfall ließen sich aber auch Veränderungen im Sinne einer Asbestose ohne Pleuraplaques feststellen. Nach der Literatur lasse sich allerdings nicht angeben, wie oft bei einer Asbestose ein UIP-Muster ohne Pleuraplaques zu beobachten sei. Als konkurrierende Ursache komme (nur) eine idiopathische Lungenfibrose in Betracht. Die Entwicklung der Lungenfunktion des Klägers (keine klare Veränderung im Zeitraum von Januar 2012 bis September 2015) passe besser zu einer Asbestose als zu einer idiopathischen Lungenfibrose.

Anschließend hat der Kläger die Arztbriefe der X. vom 8. Februar 2018 und 31. August 2018 sowie der Y. vom 9. Mai 2018 und 13. Juni 2018 vorgelegt.

Wegen der Einzelheiten des Sachverhaltes, des weiteren Vorbringens der Beteiligten und des Ergebnisses der Beweisaufnahme wird auf die Prozessakte Bezug genommen. Der Entscheidungsfindung haben die Verwaltungsakten der Beklagten zugrunde gelegen.