Der Kläger begehrt die Anerkennung einer Gonarthrose als Berufskrankheit (BK) nach Nr. 2112 der Anlage 1 zur Berufskrankheiten-Verordnung (BKV).

Der am 04.12.1949 geborene Kläger arbeitete nach dem Hauptschulabschluss im April 1964 bis November 1964 in der elterlichen Landwirtschaft mit. Von Dezember 1964 bis Juni 1965 war er bei der Fa. T. in B. als Helfer im Hoch- und Tiefbau tätig. Von Juli 1965 bis November 1965 arbeitete er ca. je zur Hälfte bei der Fa. T. und in der elterlichen Landwirtschaft. Von Dezember 1965 bis März 1966 war er als Waldarbeiter beschäftigt, von Juli bis September 1966 als Lkw-Fahrer für eine Brauerei, von Oktober 1966 bis Oktober 1967 je zur Hälfte bei der Fa. T. und in der elterlichen Landwirtschaft, von November 1967 bis Juli 1968 als Bauhelfer im Hochbau und Steinmetzgehilfe bei der Fa. M., von August 1968 bis zur Beendigung des Beschäftigungsverhältnisses im September 2003 war er als Bauhelfer im Tief- und Straßenbau und Maschinist bei der Fa. F. tätig (Bl. L 14 S. 25 VV), zuletzt als Baumaschinenführer im Wechsel sitzend, stehend, gehend ohne wesentliche Hebe- und Tragebelastungen, ohne wirbelsäulen- oder kniebelastende Zwangshaltungen (vgl. Reha-Bericht Klink H.). 1979 übernahm er den elterlichen Betrieb und bewirtschaftete diesen als Nebenerwerbslandwirt weiter, die Großtierhaltung wurde 1983, die Tierhaltung insgesamt 1992 eingestellt. Kniebelastende Tätigkeiten in größerem Umfang führte er seit 1994 nicht mehr durch.

Seit 1997 ist bei ihm ein Grad der Behinderung von 60 seit 1996 wegen Bandscheibenveränderungen und wegen Bewegungseinschränkung im rechten Hüftgelenk und im Kniegelenk beiderseits mit Meniskusschaden rechts festgestellt, seit 09.05.2003 ein Gesamt-GdB von 70 und Merkzeichen G u. a. wegen Knorpelschäden am rechten Kniegelenk.

Der Kläger war seit Dezember 2002 arbeitsunfähig erkrankt. Das Arbeitsverhältnis wurde zum 30.09.2003 wegen Insolvenz der Firma gekündigt. Seit März 2004 bezieht er Erwerbsunfähigkeitsrente.

Der arbeitsmedizinische Dienst der Beklagten beschrieb am 13.01.1999 einen Zustand nach diversen Kniegelenksspiegelungen rechts. Die Beugung im rechten Kniegelenk sei schmerzhaft eingeschränkt (L 5 S. 22 VV). Die Karteikarte der Unfallchirurgen Dres. F./J. enthält als Anamnese und Befund im Dezember 1996 Klagen über Schmerzen, keine auffällige Ergussbildung, geringe periartikuläre Schwellung, Beweglichkeit der Patella schmerzhaft eingeschränkt, Druckschmerz mit Gelenkspalt, Bewegungsschmerz, deutliche Varusfehlstellung, im März 1998 starke Schmerzen im rechten Kniegelenk, 23.03.1998 Klagen über starke Schmerzen im rechten Knie, massive Schwellung, Ergussbildung, Beweglichkeit schmerzhaft aufgehoben, am 26.03.1998 jetzt Schmerzen im linken Knie, keine Schwellung, keine Ergussbildung, Druckschmerz medialer Gelenkspalt, Bandführung stabil, Lackmanntest negativ; von Seiten des rechten Kniegelenks deutlich besser, geringe Schwellung, keine Ergussbildung, Beweglichkeit noch eingeschränkt, im September 2000 Klagen über Schmerzen im rechten Knie nach Belastung, Ergussbildung des rechten Kniegelenks, Druckschmerzhaftigkeit medial betont, Streckdefizit von 20°. Im Röntgenbild fand sich im März 1998 im rechten Knie eine schwere medialbetonte Gonarthrose mit Gelenkspaltverschmälerung, vermehrte subchondrale Sklerose des Tibiaplateaus, Kantenausziehungen an den Femurkondylen und am Tibiaplateau, Verplumpungen der Eminentiae, kein Hinweis auf freien Gelenkkörper; am linken Knie in zwei Ebenen ein knöchern unauffälliger Befund. Im September 2000 zeigte das Röntgenbild des rechten Knies eine massive mediale Gonarthrose bei noch weitgehend intaktem lateralem Kompartment.

Der Kläger erlitt in den Jahren 1975, 1981, 1994 und 1996 Arbeitsunfälle mit Verletzungen des rechten Knies (L 5 S. 25 VV), 1975 eine Bänderzerrung durch Sturz, 1981 einen Muskelanriss mit Schwellung, 1994 eine Bänderzerrung, 1996 eine Zerrung. Unfallanzeigen liegen vor über Unfälle am 14.08.1996 (L 5 S. 32 VV - Zerrung), 30.05.1996 (L 5 S. 36 - Kontusion, Schürfung distaler Unterschenkel und OSG rechts), 19.08.1994 (L 5 S. 38 VV - Bänderzerrung) und am 19.08.1884 (L 5 S. 38, 39 - Knie rechts, Bänderzerrung, 27.03.1981 (L 5 S. 40 - Knie, Muskel angerissen, Schwellung).

Am 23.08.1994 (L 5 S. 37 VV) wurde nach dem Unfall vom 19.08.1994 eine Arthroskopie und arthroskopische Teilresektion am rechten Knie vorgenommen wegen schwerer Reizsynovitis, degenerativer Meniskopathie, schwerer Knorpelschäden im medialen Kompartment, vorderer Kreuzbandinsuffizienz und schwerer Gonarthrose. In den Jahren 1999 und 2000 bestand zeitweilig Arbeitsunfähigkeit wegen Gonarthritis, Gonarthrose rechts, biomechanischer Funktionsstörung und Kniegelenkserguss rechts (L 5 S. 48 VV).

Der Reha-Bericht der Klinik H. vom 08.12.2003 (Bl. L 5 S. 6 VV) gibt anamnestisch Knieprobleme am rechten Knie seit dem 23. Lebensjahr an, das seitdem bei regelmäßiger Ergussbildung geschwollen sei. Der Kläger zeige ein rechtshinkendes Gangbild, rechts seien Fersenstand und Zehenstand motorisch eingeschränkt. Es fehle die Kraft. Links sei der Monopedalstand sicher koordinativ möglich. Das linke Kniegelenk sei klinisch unauffällig, das rechte deutlich geschwollen mit Druckschmerzen. Die Flexion sei bis 110° möglich.

Im Gespräch mit Dipl.-Ing K. vom Technischen Aufsichtsdienst (TAD) der Beklagten, dessen Protokoll der Kläger mit handschriftlichen Anmerkungen und Ergänzungen versehen hat, gab dieser hinsichtlich seiner Tätigkeit in der Landwirtschaft eine erhebliche körperliche Belastung beim Misten des Stalls, Ladearbeiten, Tragen von Getreidesäcken auf der Schulter, Pflanzarbeiten in gebückter Haltung, an. Kniebelastende Tätigkeiten beschrieb er nicht. Derartige Tätigkeiten seien nur in geringem Umfang angefallen. Er brachte hierzu auch keine handschriftlichen Anmerkungen oder Ergänzungen auf dem Gesprächsprotokoll an. Hinsichtlich seiner Tätigkeit im Baugewerbe gab er an, bei der Fa. T. habe er zur Hälfte im Hochbau und Tiefbau gearbeitet, im Hochbau habe er nur selten in kniender Haltung gearbeitet, im Tiefbau bei Rohrverlegungen. Bei der Fa. F. (von August 1968 bis Dezember 1979) habe er gelegentlich beim Verlegen von Abwasserrohren, z. B. Anschluss der Leitungen an Schächte, in kniender Haltung gearbeitet. 40 % der Arbeitszeit seien Pflasterarbeiten gewesen, von denen etwa die Hälfte in kniender Haltung ausgeführt worden seien, davon etwa zu einem Drittel mit einem Knie am Boden und einem Bein aufgestellt und zu einem Drittel mit beiden Knie am Boden ohne Fersensitz. Von Januar 1980 bis Dezember 1994 habe er zu 17 % der Arbeitszeit Verbundsteinpflaster wie zuvor beschrieben verlegt, ca. 1 1/2 bis 3 Stunden täglich in kniender und gebückter Haltung (Bl. L 14 S. 25 VV). In seiner zusammenfassenden Beurteilung vom 11.08.2009 (Bl. L 36 S. 2 VV) gab Dipl.-Ing. K. an, der Kläger sei in den Beschäftigungszeiten im Baugewerbe insgesamt 7.712 Stunden lang in kniebelastender Haltung tätig gewesen (vgl. Aufstellung Bl. L 36 S. 3 VV). Dabei sei vom worst case" ausgegangen worden, Arbeitsausfälle durch Schlechtwetter, Kurzarbeit und Arbeitsausfälle durch Krankheit seien nicht berücksichtigt. Während seiner Tätigkeit in der Landwirtschaft habe der Kläger nach eigenen Angaben nur in zu vernachlässigendem Maße in kniebelastender Haltung gearbeitet. Auf spätere Nachfrage wegen der von dem TAD der Beigeladenen festgestellten 8.660 Stunden kniebelastender Tätigkeiten in der Landwirtschaft erklärte Dipl.-Ing. K. laut Aktenvermerk vom 02.11.2009 telefonisch (Bl L 4. S. 1 VV), er habe keine Unterlagen, aber eine Erinnerung an das Gespräch mit dem Kläger im Jahre 2004, in dem dieser, nach kniebelastenden Tätigkeiten in der Landwirtschaft befragt, angegeben habe, diese seien in zu vernachlässigendem Umfang, d. h. deutlich unter einer Stunde am Tag angefallen. Der Kläger habe dann hierzu nichts weiter erwähnt. Ihm (Dipl.-Ing. K.) sei auch nichts aufgefallen, was auf besondere Kniebelastung hingedeutet habe, dies sei deshalb auch nicht weiter besprochen worden. Nach seiner persönlichen Erfahrung erschienen ihm die Ansätze der Beigeladenen, die zu einer höheren Einwirkdauer im Nebenerwerb als in der Tätigkeit im Baugewerbe führen würden, absolut überhöht und unplausibel.

Mit Bescheid vom 14.07.2004 lehnte die Beklagte die Anerkennung der Gonarthrose als BK und einer Wie-BK ab (L 8 S. 1), weil eine Listen-BK nicht vorliege und die Voraussetzungen der Anerkennung als Wie-BK nicht gegeben seien. Der Kläger erhob Widerspruch. Dieser wurde mit Widerspruchsbescheid vom 18.02.2005 zurückgewiesen.

Der Kläger hat am 10.03.2005 Klage beim Sozialgericht Reutlingen (SG) erhoben, die zunächst unter dem Aktenzeichen S 6 U 7./05 geführt worden ist. Der Rechtsstreit ist mit Beschluss vom 20.07.2005 (Bl. 14 SG-Akte) mit dem Klageverfahren auf Anerkennung einer BK nach Nr. 2108 der Anlage 1 zur BKV (Aktenzeichen S 6 U 7./05) verbunden worden. Mit Beschluss vom 25.03.2008 ist das Verfahren S 8 U 718/05 (BK Nr. 2102) zu S 6 U 717/05 verbunden worden. In der mündlichen Verhandlung am 24.06.2009 sind die Verfahren S 6 U 7./05 und S 6 U 7./05 wieder getrennt worden (Bl. 19 SG-Akte). Über die Klagen S 6 U 7./05 (BK Nr. 2108) und S 6 U 7./05 (BK Nr. 2102) hat das SG mit Urteil vom selben Tag entschieden. Hinsichtlich des Klageverfahrens S 6 U 7./05 (BK Gonarthrose) ist die mündliche Verhandlung vertagt worden. Mit Beschluss vom 07.08.2009 ist das Ruhen des Verfahrens im Hinblick auf die am 01.07.2009 in Kraft getretene BK Nr. 2112 und einen daher zu erteilenden Bescheid der Beklagten angeordnet worden.

Im Parallelverfahren S 6 U 7./05 haben die medizinischen Ermittlungen des SG hinsichtlich der Kniegelenke Folgendes erbracht: Facharzt für Orthopädie Dr. E. hat in seiner Auskunft vom 13.08.2005 bei Behandlung seit Februar 2003 die Diagnose einer Pangonarthrose rechts gestellt, der Befund rechts sei ein mäßiger Erguss, Patella schlecht verschieblich, Bänder stabil, Beweglichkeit 0-0-120°; das rechte Knie zeige Schwellung und Erguss, die Patella sei gut verschieblich, die Bänder stabil, die Beweglichkeit betrage 0-0-70°. Das Röntgenbild des linken Knies in zwei Ebenen (vom 01.04.2003, vgl. Reha-Bericht Bl. 39 leichte mediale Gelenkspaltverschmälerung ohne wesentliche degenerative Veränderungen) zeige eine subchondrale Sklerosierung am medialen und lateralen Tibiaplateau. Das Röntgenbild des rechten Knies in zwei Ebenen (vom 04.02.2003, vgl. Reha-Bericht Bl. 39) zeige einen fast vollständig aufgehobenen Gelenkspalt medial mit Randexophytenbildung beidseits sowie Verkalkung des Außenmeniskus im Sinne einer ausgeprägten Varusgonarthrose rechts (Bl. 23 SG-Akte 718). Facharzt für Allgemeinmedizin Dr. H. hat eine fortgeschrittene Gonarthrose rechts berichtet (Bl. 25 SG-Akte 718). Der Entlassungsbericht der Klinik für Neurochirurgie, Klinikum der Stadt V. vom 01.11.2003 (Behandlung wegen Bandscheibenvorfalls) nennt die Diagnose einer Meniskopathie rechts und berichtet über eine bekannte Vorerkrankung Pangonarthrose rechts und ängstliche Schonung des rechten Beins. Der Reha-Bericht der Klinik H. vom 08.12.2003 stellt die Diagnose eines Funktions- und Belastungsdefizits des rechten Kniegelenks bei ausgeprägter medial betonter Gonarthrose rechts, Meniskopathie rechts. Eine Knie-TEP rechts sei vorgeschlagen worden. Beschwerden bestünden immer, belastungsabhängig verstärkt. Das linke Knie wird als klinisch unauffällig beschrieben. Das rechte Knie sei im Seitenvergleich leicht geschwollen, Druckschmerzen, kein Erguss, Flexion bis 110°, kein Streckdefizit. Rheumatologe PD Dr. R. hält in seinem Arztbrief vom 27.01.2005 eine Knie-TEP rechts für mittelfristig nicht zu umgehen. Der Kläger habe Schmerzen im rechten Kniegelenk. Das Kniegelenk rechts sei plump verformt, leicht überwärmt und es bestehe ein Streckdefizit von 20°.

Im Verfahren S 6 U 7./05 hat das SG Facharzt für Orthopädie Dr. K. mit der Erstattung eines Gutachtens hinsichtlich der BKen 2102, 2108, 2109 und 2110 beauftragt. In seinem Gutachten vom 30.04.2008 (Bl. 45 ff. SG-Akte 7.) hat dieser hinsichtlich der Knie berichtet, der Kläger gebe ab 1990 arthroskopische Operationen des linken Kniegelenks an (Berichte hierüber sind allerdings nicht aktenkundig), nach Unfall 1994 insgesamt drei Eingriffe, 1994 Arthroskopie des rechten Kniegelenks nach Unfall und 2007 Arthroskopie des linken Kniegelenks wegen Überdehnung nach Unfall. Im Fragebogen hat der Kläger über dauernde starke Schmerzen im rechten Knie, Unfall 1975 berichtet (Bl. 51 SG-Akte 7.), ergänzend: die Schmerzen bestünden ganz überwiegend rechtsseitig, aber auch links unter der Kniescheibe. Der Sachverständige hat angegeben, im Stehen zeige sich eine mit bloßem Auge sichtbare Muskelminderung des rechten Beins. Eine varische Kniegelenkachse bestehe rechts mehr als links, die Beweglichkeit sei rechts 0-10-115°, die aktive Beweglichkeit allerdings nur 0-20-100°, links 1-0-130°. Der Lokalbefund rechts zeige eine deutliche Kapselschwellung, Ergussbildung mit Patellatanzen, extreme Druckempfindlichkeit. Im linken Kniegelenk bestehe annähernd freie Beweglichkeit, unauffällige Weichteilverhältnisse, kein Erguss. Bei Rotation Schmerzangabe im medialen Gelenkspalt. Die vom Sachverständigen gefertigten Röntgenaufnahmen zeigten eine Gonarthrose Grad III rechts und Grad II - III links. Hinsichtlich der Feststellung einer BK Nr. 2102 (Meniskopathie) hat der Sachverständige ausgeführt, zum einen habe der Kläger nicht überwiegend meniskusbelastende Tätigkeiten ausgeführt. Zum anderen bestehe die typische Konstellation für eine sekundäre Meniskopathie, nämlich O-Beine und O- förmig ausgeformte Unterschenkel und somit eine typische Überlastungssituation des medialen Kompartments. Daher sei die aktivierte Gonarthrose rechts mehr als links auch bei der Untersuchung auf das mediale Kompartment beschränkt gewesen. Diese Situation sei vom Arbeitsplatz völlig unabhängig und stelle nach Hackenbruch eine Präarthrose dar. Die seit Jahrzehnten bekannte Arthrosis deformans der Kniegelenke führe zur Zermürbung des Faserknorpels infolge der primären Arthrose (sekundäre Meniskopathie).

Auf Antrag des Klägers nach § 109 Sozialgerichtsgesetz (SGG) hat das SG Prof. Dr. E. mit der Erstattung eines arbeitsmedizinischen Gutachtens und Dr. B. mit der Erstattung eines fachorthopädisch- radiologischen Zusatzgutachtens beauftragt. Dr. B. hat die vorhandenen Röntgenaufnahmen der Kniegelenke von 1998, 2003 und 2008 (links) und 1994, 2003 und 2008 (rechts) befundet und für das rechte Knie die Diagnose einer fortgeschrittenen medialen Arthrose nach Kellgren 4 2008 und Kellgren 3 1994 gestellt. Für das linke Kniegelenk hat er keinen pathologischen Befund gefunden, keine Randwulstbildungen, Sklerosierungen, Zysten, Achsabweichungen, Inkongruenzen der gelenkbildenden Skelettanteile, keine Sehnenansatzverkalkungen, keine knöchernen Verletzungsfolgen. Am rechten Kniegelenk hat er Verkalkungen, ausgeprägte knöcherne Randwülste und eine hochgradige progrediente Verschmälerung des medialen Gelenkspalts gefunden. Das MRT des linken Kniegelenks vom Dezember 2007 hat Dr. B. nicht vorgelegen.

Prof. Dr. E. hat ausgeführt, die Kniebeschwerden seien rechts deutlicher ausgeprägt als links, nämlich auch nachts in Ruhe bei jedem Lagewechsel, verstärkt bei Belastung, vorhanden. Es falle ihm schwer, das rechte Bein überhaupt auf eine Treppenstufe zu heben. Er werde 5mal jährlich am rechten Knie punktiert, seit 2003 sei eine weitere Verschlechterung eingetreten. Das O-Bein habe sich mit Zunahme der Kniebeschwerden ausgebildet. Seit 1994 seien Knieprobleme dokumentiert, seit einem Arbeitsunfall am 19.08.1994 mit Verdrehen des rechten Knies. Schon damals sei in den Röntgenbildern eine Arthrose zu sehen gewesen, die Arthroskopie habe schwerste Knorpelschäden gezeigt, einen weitgehenden Aufbrauch des medialen Meniskus, das vordere Kreuzband sei nicht vorhanden. Im weiteren Verlauf seien immer wieder Arztbesuche wegen Kniebeschwerden, vor allem rechtsseitig, erfolgt. Hinsichtlich der arbeitstechnischen Voraussetzungen hat Prof. Dr. E. eine Gesamtarbeitszeit von 19.917 Stunden im Knien ermittelt, davon 4.800 Stunden in der Landwirtschaft, allerdings ohne jegliche Erwähnung und Berücksichtigung von Melkarbeiten.

Beim Kläger liege eine Gonarthrose vor, die als BK einzustufen sei. Zwar ergebe die Akte keine geeigneten ausreichenden Daten über die ausreichende Belastung, doch habe die Befragung des Klägers eine solche ergeben. Konkurrierende Ursachen seien nicht erkennbar, insbesondere bestünden keine Hinweise auf vorbestehende O-Beine, der Kläger gebe an, dies sei erst mit der Gonarthrose ausgebildet worden. Übergewicht sei zwar nachteilig für das Knie, das Risiko einer Gonarthrose durch kniebelastende Tätigkeiten erhöhe sich aber mit und ohne Übergewicht gleichermaßen. Die Gonarthrose sei im August 1994 erstmalig diagnostiziert worden. Das Beschwerdebild habe sich kontinuierlich, bestätigt durch die Röntgenaufnahmen von 2003, verschlechtert. Die Sachverständige Prof. Dr. E. hat ab August 1994 eine MdE von 20 v. H., ab 2003 von 30 v. H. für die Gonarthrose empfohlen.

Mit Beschluss vom 25.04.2006 (S 8 U 717/05) hat das SG die Landwirtschaftliche Berufsgenossenschaft zum Verfahren beigeladen. Die Beigeladene hat am 25.05.2009 eine Arbeitsplatzanalyse ihres TAD vom 13.05.2009 (H. B.) vorgelegt, wonach die Einwirkdauer in der Landwirtschaft 8.660 Stunden betrage, 6.200 für das Melken und 2.660 für Pflanzen und Ernten von Hackfrüchten. Die Einwirkdauer in der Landwirtschaft erreiche damit nicht die erforderlichen 13.000 Stunden.

Mit Bescheid vom 24.03.2010 (L 53 VV) lehnte die Beklagte die Anerkennung der Gonarthrose als BK ab, weil nach ihren und den Ermittlungen der Beigeladenen die Mindesteinwirkungsdauer von 13.000 Kniestunden nicht vorliege, sondern während der verschiedenen beruflichen Tätigkeiten lediglich eine Gesamteinwirkungsdauer von 10.372 Stunden erreicht sei.

Das Verfahren ist wieder angerufen worden (S 15 U 10874/10). Auf Antrag des Klägers nach § 109 SGG hat das SG den Facharzt für Arbeitsmedizin Prof. Dr. S. mit der Erstattung eines arbeitsmedizinisch begründeten Zusammenhangsgutachtens zu den medizinischen und arbeitstechnischen Voraussetzungen der BK Nr. 2112 beauftragt. Dieser hat sein Gutachten vom 24.09.2012 erstattet und auf Einwendungen der Beteiligten noch eine ergänzende Stellungnahmen vom 25.01.2013 abgegeben. Facharzt für diagnostische Radiologie Dr. S. hat ein radiologisches Zusatzgutachten erstattet und die verfügbaren bildgebenden Aufnahmen der Kniegelenke nachbefundet. Der Kläger gebe Schmerzen im rechten Knie von 8 bis 10 unter Belastung auf einer Analogskala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (unerträglicher Schmerz) an, im linken Knie von etwa 3 bis 4. Insbesondere das rechte Knie fühle sich heiß und instabil an, er müsse eine Bandage tragen. Der Kläger habe nie Sport getrieben und auch sonst keine außerberuflichen kniebelastenden Tätigkeiten ausgeführt. Die Untersuchung der Kniegelenke ergebe einen Druckschmerz beidseits am lateralen wie auch medialen Kniegelenkspalt, einen leichten Erguss beidseits, eine leichte Rötung des rechten Knies im Seitenvergleich mit der linken Seite. Keine tanzende Patella, am rechten Knie im Seitenvergleich eine lokale Erwärmung. Die passive Beweglichkeit sei beidseits schmerzhaft eingeschränkt, das Bewegungsmaß rechts für Flexion/Extension 100-5-0°, links 120-0-0°; die Außenrotation/Innenrotation rechts 10-0-5°, links 20-0-5°. Beidseitig bestehe Varusinstabilität von 20° in Flexion sowie in Extension, keine Valgusinstabilität, aber Schmerzen im Test. Rechts seien saggitale Schublade und Lachmanntest positiv, links beides negativ, der posterior drawer-Test beidseits negativ. Es bestehe eine Einschränkung der muskulären Kraft rechtsseitig mehr als linksseitig. Bei manueller Muskelfunktionstestung bestünden beidseits Schmerzen, jedoch rechtsseitig betont. Die Meniskentestung sei bei allen Tests positiv gewesen (MCMurray's, Thessaly, Steinmann II).

Der Kläger habe von 1964 bis 2003 als Bauhelfer für verschiedene Firmen gearbeitet, in den Jahren 1965 und 1966 außerdem für wenige Monate als Waldarbeiter und LKW-Fahrer, von 1964 bis 1982 in der Landwirtschaft mit Melkarbeit. Er habe bereits als Kind in der elterlichen Landwirtschaft mitgearbeitet, ab 1964 beim Kartoffel- und Rübenanbau geholfen, dabei im Frühjahr etwa fünf Wochen lang, im Herbst etwa drei Wochen lang meist im Knien, teilweise in gebückter Haltung gearbeitet. Ebenfalls ab 1964 habe er regelmäßig zweimal täglich gemolken. Die Familie habe immer 8 bis 10 Kühe gehabt, ein Melkvorgang habe 45 bis 60 Minuten gedauert. Bis 1979 habe er ohne Melkschemel gemolken. Dann habe er wegen Rückenproblemen im Januar 1980 eine erste Bandscheibenoperation gehabt. Sein Schwager habe von Januar bis März 1980 für ihn gemolken und dafür einen Melkschemel angeschafft. Seitdem habe auch der Kläger überwiegend mit dem Melkschemel gemolken, in Abhängigkeit davon, wie die Kühe sich hätten melken lassen. Im Jahr 1983 habe der Kläger wegen gesundheitlicher Beschwerden die Großtierhaltung aufgegeben. Als Bauhelfer habe er von 1968 bis 1980 jeden Tag Pflasterarbeiten durchgeführt, von 1980 bis 1994 etwa jeden zweiten Tag, durchschnittlich vier Stunden täglich, häufig sei er mehr als acht Stunden täglich als Bauhelfer beschäftigt gewesen. Während des Pflasterns habe er Pflastersteine mit einem Gewicht von bis zu 5 kg und Randstein bis zu 40 kg Gewicht bewegt. Er habe relativ häufig aus dem Knien aufstehen müssen, um Pflastersteine zu holen. An die Pflastermaschinen seien zu zweit Anbauteile mit einem Gewicht von 150 bis 200 kg anzuschrauben gewesen, teilweise im Knien. Beim Pflastern habe er auf beiden Knien gekniet. Daneben habe er etwa eine dreiviertel Stunde täglich Betonrohre im Knien verlegt. Dabei seien häufiges Aufstehen sowie Positionswechsel zum Ausrichten der schweren Betonrohre erforderlich gewesen. Beim Verlegen der Rohre habe er einseitig, meist auf dem rechten Knie gekniet. Mitte der 80er Jahre sei ein nicht dokumentierter Arbeitsunfall geschehen, bei dem die zweitoberste Sprosse einer Leiter gebrochen und das rechte Knie durch den Aufprall auf der niedrigeren Stufe nach hinten gerutscht sei. Generell seien Sprünge auf unebenem Grund erforderlich gewesen, dabei sei er in der Regel auf beiden Füßen gelandet. Von 1968 bis 1980 sei er ein Drittel der Schicht die Asphaltmaschine ("Fertiger") gefahren. Er sei 8 bis 10mal pro Tag von der Eisenplatte (etwa 60 bis 70 cm Abstand vom Boden) herabgesprungen. Diese sei häufig rutschig gewesen, daher sei er häufig abgerutscht und in der Folge krankgeschrieben gewesen. Bis 1994, dem Jahr der ersten Arthroskopie, sei er ausschließlich auf dem rechten, danach ausschließlich auf dem linken Fuß gelandet. 1994 habe er die kniebelastenden Pflasterarbeiten weitgehend aufgeben müssen, bis 2002 sei er weiter in der Kolonne tätig gewesen, habe aber hauptsächlich die Asphaltmaschine und den Bagger gefahren. Ab Dezember 2002 sei er dauerhaft arbeitsunfähig gewesen und beziehe seit März 2004 Erwerbsunfähigkeitsrente.

1981 habe er einen Arbeitsunfall erlitten und sich beim Sprung vom Fertiger das Knie verletzt, es sei zu einem Muskelriss und einer Schwellung gekommen. Am 19.08.1994 habe sich ein weiteren Arbeitsunfall zugetragen, als er aus einer Höhe von einem Meter von einer Maschine gesprungen sei und sich das rechte Knie verdreht habe. Klinisch habe sich ein ausgeprägter intraartikulärer Erguss am rechten Kniegelenk gefunden.

Die Auswertung der bildgebenden Befunde des rechten Kniegelenks durch Dr. S. habe ergeben, dass auf den frühesten Röntgenaufnahmen des rechten Knies nach dem Arbeitsunfall vom 20.08.1994 eine Gonarthrose Grad II (nach Kellgren und Lawrence) mit deutlicher Osteophytenbildung der Femurkondylen und des medialen und lateralen Tibiakopfes nachgewiesen seien, aber noch keine signifikante Gelenkspaltverschmälerung des Tibiafemoralgelenkes, eine allenfalls gering ausgeprägte Retropatellararthrose mit beginnenden knöchernen Anbauten an die Patella bzw. das femoropatellare Gleitlager. Die Verkalkung im Ansatz der medialen Gelenkkapselstrukturen bzw. des medialen Kollateralbandes am medialen Femurkondylus könne Folge einer vorausgegangenen Band- bzw. Kapselläsion mit reparativer Verkalkung sein. Hiermit korrespondierten die Ergebnisse der Arthroskopie des rechten Kniegelenks vom 23.08.1994. Operateur Dr. J. beschreibe schwerste Knorpelschäden mit Knorpelglatze im Bereich der gesamten Belastungszone an Tibia und Femurcondylus, einen weitgehend aufgebrauchten medialen Meniskus, am Vorderhorn fänden sich mehrere Lappenabrisse, das vordere Kreuzband sei nicht mehr vorhanden. Röntgenaufnahmen aus 2003 ließen eine gegenüber den Voraufnahmen von 1994 fortschreitende Gonarthrose von nunmehr Grad IV nach Kellgren und Lawrence erkennen.

Für das linke Kniegelenk lägen erstmals vom 26.03.1998 konventionelle Röntgenaufnahmen vor. Auf diesen finde sich kein pathologischer Befund bei normaler Weite der Gelenkspalten, ohne Nachweis von osteophytären Anbauten oder Meniskusverkalkungen. Auch die Röntgenaufnahmen von 2003 zeigten für das linke Knie keinen pathologischen Befund.

Hinsichtlich der arbeitsbedingten Belastungen seien unter Zugrundelegung der Stellungnahme des TAD der Beklagten für die Tätigkeit im Baugewerbe 7.712 Stunden und für die landwirtschaftlichen Tätigkeiten unter Zugrundelegung der vom TAD der Beigeladenen für den Kartoffelanbau veranschlagten 2.660 Stunden und der plausiblen Darlegung des Klägers, bis 1980 keinen Melkschemel verwendet zu haben, von 5.200 Stunden für das Melken zugrunde zu legen. Kumulativ ergebe dies kniebelastende Tätigkeiten von 14.500 Stunden.

Am rechten Knie sei erstmals 1994 eine Gonarthrose Grad II radiologisch gesichert, im August 1994 seien arthroskopisch schwerste Knorpelschäden nachgewiesen. Für das linke Kniegelenk finde sich bei der ersten konventionellen Röntgenaufnahme 1998 kein pathologischer Befund. Es bestehe zum Zeitpunkt der Erstdiagnose damit ein deutlicher Seitenunterschied. Allerdings fehle eine tangentiale Aufnahme 1998, so dass für die Beurteilung der Entwicklung der 2007 kernspintomografisch nachgewiesenen Retropatellararthrose die Grundlage fehle. Diese Befundkonstellation spreche zunächst gegen eine berufliche Verursachung, zumal sich anamnestisch keine deutlich höhere Belastung des rechten Kniegelenks gegenüber dem linken nachweisen lasse. Allerdings sei am rechten Kniegelenk das fehlende vordere Kreuzband arthroskopisch nachgewiesen, was bei einem assoziierten Meniskusschaden eine konkurrierende Ursache sei. Selbst wenn das Fehlen des Kreuzbandes im rechten Knie auf den nicht angezeigten Arbeitsunfall 1981 zurückgehe, wobei nicht einmal klar sei, welches Knie damals betroffen gewesen sei, sei eine berufsbezogene Einwirkungskausalität für die Ruptur des vorderen Kreuzbandes nicht hinreichend zu sichern. Der rechtsseitige Kreuzbandriss sei konkurrierende Ursache für die rechtsseitige Gonartrose. Die später eingetretene rechtsseitige Gonarthrose könne daher nicht mit Wahrscheinlichkeit auf die Berufstätigkeit des Klägers zurückgeführt werden.

Hinsichtlich der Gonarthrose des linken Kniegelenks seien keine konkurrierenden Ursachen erkennbar, auch nicht für die Meniskusschädigung. Auch könne diese nicht die ausgeprägte Retropatellararthrose erklären. Eine patella alta bestehe nicht. Die leichte Varusfehlstellung könne nicht als präarthrotische Deformität aufgefasst werden. Im ärztlichen Merkblatt werde darauf hingewiesen, dass eine mediale Gonarthrose langfristig zu einer O-Fehlstellung führen könne. Außerberufliche Knieverletzungen oder -traumen sowie entzündliche Kniegelenkserkrankungen würden verneint. Übergewicht solle nach dem Ärztlichen Merkblatt zur BK 2112 und der amtlichen Begründung der Bundesregierung keine Rolle spielen. Die von Beratungsarzt Dr. F. thematisierte Chondrokalzinose sei nicht als konkurrierende Ursache anzusehen, ebenso wenig ein von Dr. F. diagnostiziertes metabolisches Syndrom, was zudem nicht gesichert sei.

Zusätzlich zu der Arbeit im Knien und Hocken seien beim Kläger die Sprünge vom Fertiger zu berücksichtigen, die eine zusätzliche Belastung darstellten.

Es bestehe auch ein plausibler zeitlicher Zusammenhang. Die Diagnose der linksseitigen Gonarthrose sei 2007 gestellt, bereits 1994 seien die kniebelastenden Tätigkeiten deutlich reduziert worden. Da diese 2007 sehr ausgeprägt gewesen sei, müsse bereits Ende der 90er Jahre eine relevante Retropatellararthrose vorgelegen habe. Die lange Latenz sei mit der beruflichen Ätiologie noch vereinbar. Im Ergebnis spreche hinsichtlich der linksseitigen Gonarthrose mehr für als gegen die berufliche Verursachung.

Zusammenfassend liege eine Gonarthrose beider Kniegelenke mit deutlich stärkerer Betroffenheit des rechten Kniegelenks vor. Der Beginn der rechtsseitigen Gonarthrose sei auf August 1994 zu datieren. Hinsichtlich des linken Kniegelenks sei im Dezember 2007 erstmalig kernspintomografisch eine ausgeprägte Retropatellararthrose mit großflächigem Substanzdefekt der Knorpelkappe der medialen Gelenkfacette nachgewiesen sowie eine geringe Gonarthrose im Bereich des medialen Femurkondylus. In den konventionellen Röntgenaufnahmen von 2003 finde sich linksseitig kein pathologischer Befund, diese seien wegen des Fehlens tangentialer Aufnahmen hinsichtlich einer Retropatellararthrose allerdings nicht aussagekräftig. Da sich der tatsächliche Beginn somit zeitlich nicht festmachen lasse, werde der Zeitpunkt des kernspintomografischen Nachweises im Dezember 2007 als Erkrankungsbeginn angesehen.

Für die linksseitige Gonarthrose komme mit Wahrscheinlichkeit der langjährigen Tätigkeit im Knien und Hocken eine überragende Bedeutung zu. Eine BK nach Nr. 2112 sei daher anzuerkennen. Die rechtsseitige Gonarthrose sei mit Wahrscheinlichkeit auf den Schaden des vorderen Kreuzbandes und die assoziierte Meniskuserkrankung zurückzuführen. Eine berufliche Verursachung der Schädigung am rechten vorderen Kreuzband und damit mittelbar der rechtsseitigen Gonarthrose durch den 1981 stattgehabten Arbeitsunfall sei möglich, aber nicht hinreichend zu sichern. Auch die arbeitstechnischen Voraussetzungen seien erfüllt. Diese Einschätzung stehe im Einklang mit den Vorgutachten von Dr. B. und Prof. Dr. E.. Die MdE für die beim Kläger linksseitig vorliegende eher leichtgradige schmerzhafte Bewegungseinschränkung des linken Kniegelenks und den leicht- bis mittelgradigen Dauerschmerz werde ab Dezember 2007 auf 10 v. H. geschätzt. Hinsichtlich der rechtsseitigen Gonarthrose entspreche der Ausprägungsgrad selbst bei Annahme einer Teilursächlichkeit dem der linksseitigen, wenn man sich die Folgen der rechtsseitigen Kreuzbandruptur wegdenke, so dass auch insoweit eine MdE von 10 v. H. angemessen sei.

Die Beigeladene hat beim TAD eine Arbeitsplatzanalyse veranlasst. Bezüglich kniebelastender Tätigkeiten hat dieser in seiner Stellungnahme vom 13.05.2009 zunächst eine maximale Einwirkdauer von 8.800 Stunden in der Landwirtschaft angenommen, ausgehend vom Kühe melken in hockender Stellung bis 1982, 30 Minuten pro Melkzeit bei sechs Kühen (6.200 Stunden) sowie Pflanzen und Ernten von Hackfrüchten in kniender Haltung (2.660 Stunden). In der ergänzenden Stellungnahme vom 18.02.2010 (Bl. L 52 S. 1 VV) hat sie gegenüber der Beklagten die Berechnung der kniebelastenden Tätigkeiten korrigiert, da die vom Kläger im persönlichen Gespräch am 24.03.2009 angegebene Benutzung eines Melkschemels nicht berücksichtigt worden sei. Der Kläger habe angegeben, dass dieser während der überwiegenden Zeit zum Einsatz gekommen sei. Bei überwiegender Verwendung eines Melkschemels sei davon auszugehen, dass eine relevante Belastung der Kniegelenke beim Melken nicht aufgetreten sei. Es verbleibe bei dem Ansatz für insbesondere die Ernte von Hackfrüchten (Kartoffeln) von 2.660 Stunden. Diese Angaben hätten sich mit den gegenüber dem Präventionsdienst der Beklagten getätigten Äußerungen gedeckt, die zu der Stellungnahme Arbeitsplatzexposition vom 11.08.2009 geführt hätten. Der Kläger habe danach seinen eigenen Angaben zufolge in der elterlichen Landwirtschaft nur in zu vernachlässigendem Umfang kniebelastend gearbeitet. Auch ausweislich eines Aktenvermerks vom 02.11.2009 habe der Kläger die kniebelastenden Tätigkeiten als gering, mit deutlich unter einer Stunde am Tag angegeben. In einer Stellungnahme gegenüber dem SG hat sich die Beigeladene zur Stundenzahl der kniebelastenden Tätigkeiten in der Landwirtschaft geäußert. Es verbleibe bei der bisherigen Beurteilung, dass insoweit nur die Tätigkeiten im Zusammenhang mit Hackfrüchten/Kartoffeln von 2.660 Stunden zu berücksichtigen seien und bereits der damals nicht bestrittenen Stellungnahme des Präventionsdienstes von 2009 entspreche (Bl. 153 SG-Akte 717). In der Landwirtschaft fielen in der Regel keine bzw. nicht wenigstens 1/3 der Arbeitszeit die Kniegelenke überdurchschnittlich belastende Tätigkeiten an (vgl. Schriftsatz vom 17.05.2006, Bl. 108 SG-Akte 718). Sie halte daher die nunmehr abweichenden Angaben hinsichtlich der Einwirkungszeit für zweckgerichtet, nachgeschoben und subjektiv gefärbt. Den Erstangaben komme der höhere Beweiswert zu. Danach sei die kumulative Dauer 10.372 Stunden (2.660 Stunden für die Landwirtschaft und 7.712 Stunden für das Baugewerbe), die Mindestgrenze von 13.000 Stunden somit unterschritten.

Der Kläger hat eine schriftliche Bestätigung seiner Schwäger B. K. und N. K. vom 16.07.2013 vorgelegt, wonach er bis 1979 keinen Melkschemel benutzt habe. Sie hätten diese Tätigkeit von Dezember 1979 bis März 1980 abwechselnd für ihn übernommen und zu diesem Zeitpunkt zur Erleichterung einen Melkschemel angeschafft. Er hat weiterhin einen Schriftsatz aus einem Parallelverfahren vorgelegt und dargelegt, dass die Melkdauer pro Kuh und Melkeinheit nicht wie von Herrn B. vom TAD angenommen, 7-8 Minuten betragen habe, sondern bei manchen Kühen 15 Minuten. Damit ergäben sich für das Melken statt der von Herrn B. angenommenen 6.200 Stunden sogar 7.637,4 Stunden. Nicht einberechnet seien auch die Bautätigkeiten in der Landwirtschaft (Geräteschuppen, Jauchegrube, Hoffläche, neuer Schweinestall, neuer Getreideboden). Hinsichtlich der Tätigkeit im Baugewerbe sei die Kniebelastung für die Pflasterarbeiten nicht zutreffend. Hinzu kämen außerdem viele sonstige Arbeiten im Knien wie Maschinenarbeiten (Reinigen des Fertigers, An- und Abbau der Verbreiterungsteile usw.). Die Aufstellung von Herrn K. sei nicht zutreffend. Von 1968 bis mindestens Mitte 1975 habe er ausschließlich als Pflasterer gearbeitet. Zutreffend seien die Angaben im Gutachten von Prof. Dr. E.. Sie hätten damals ganze Gebiete in Städten und Dörfern gepflastert, über Tage und Wochen ganztägig. Auch gegenüber Prof Dr. E. habe er einige kniebelastende Tätigkeiten vergessen anzugeben, so das Reinigen des Fertigers nach jeder Fahrtätigkeit ca. 1/2 bis 3/4 Stunde, An- und Abbau von Anbauteilen an den Fertiger. Verbreiterungsblöcke, Lang- und Höhenstreben, Schneckenwellen, Kanalbleche, Heizleitungen usw. hätten kniend oder in der Hocke angeschraubt und verbunden werden müssen.

Das SG hat mit Urteil vom 16.10 2013 den Bescheid vom 14.07.2004 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 18.02.2005 in der Gestalt des Änderungsbescheides vom 24.03.2010 aufgehoben und festgestellt, dass beim Kläger eine BK nach Nr. 2112 "der Anlage zur BKV" bestehe. Die arbeitstechnischen Voraussetzungen einer Gesamteinwirkungsdauer von 13.000 Stunden und einer Stunde pro Schicht seien erfüllt und hätten zu einer Gonarthrose jedenfalls am linken Knie geführt. Dies ergäben die Auswertungen der TAD der Beklagten und der Beigeladenen unter Berücksichtigung des Vorbringens des Klägers und der Feststellungen des Arbeitsmediziners Prof. Dr. S.. Die Einlassung des Klägers, wonach das Melken bis 1979 ohne Melkschemel erfolgt sei, seien glaubhaft. Sie seien detailliert und konkret. Der Änderung der Bewertung des TAD von zunächst 6.200 Stunden für das Melken auf eine Nullbelastung habe zugrunde gelegen, dass Prüfingenieur K. bei der Überprüfung der Berechnung geäußert habe, der Kläger habe 2004 angegeben, in der Landwirtschaft seien kniebelastende Tätigkeiten nur in geringem Umfang angefallen. Dipl.-Ing. K. habe sich nur auf eigene Erinnerungen des Gesprächs bezogen, Unterlagen existierten hierzu nicht. Bei Fehlen kniebelastender Tätigkeiten durch das Melken 1980 bis 1982 reduziere sich Stundenzahl für das Melken auf 5.200. Die medizinischen Voraussetzungen seien zumindest bezogen auf das linke Knie erfüllt, nicht aber für das rechte Knie.

Die Beklagte hat gegen das ihr am 31.10.2103 zugestellte Urteil am 18.11.2013 Berufung beim Landessozialgericht Baden-Württemberg eingelegt. Zur Begründung trägt sie vor, selbst wenn man von einer ausreichenden Einwirkungsdauer ausgehe, sei der wesentliche Ursachenzusammenhang zwischen der - auch nach Angaben des Klägers gegenüber Prof. Dr. S. - 1994 weitgehend abgeschlossenen Einwirkung und der laut Prof. Dr. S. erstmals 2007 radiologisch nachgewiesenen Retropatellararthrose des linken Kniegelenks nicht wahrscheinlich. Schlüssig und nachvollziehbar sehe allerdings der Sachverständige keinen Zusammenhang zwischen der rechtsseitigen schweren Gonarthrose und den beruflichen Belastungen des Klägers. Der Sachverständige halte die Latenz hinsichtlich des linken Kniegelenks für grenzwertig, überwinde seine Zweifel aber durch die Annahme, die Retropatellararthrose müsse erfahrungsgemäß einige Jahre zuvor begonnen haben, Ende der 90er Jahre. Er stelle fest, dass die konventionelle Röntgenaufnahme von 1998 keinen pathologischen Befund zeige, relativiere dies aber dahingehend, dass keine Tangentialaufnahmen vorlägen. Die vom Sachverständigen vorgenommene Rückverlegung des Erkrankungsbeginns sei spekulativ. Nachgewiesen sein müsse ein Ausprägungsgrad von mindestens Kellgren 2. Kumulativ seien für die Gonarthrose neben dem radiologischen Nachweis zusätzlich Kniegelenksbeschwerden und Funktionsstörungen bei der orthopädischen Untersuchung in Form eingeschränkter Streckung oder Beugung im Kniegelenk nach dem Merkblatt zur BK Nr. 2112 erforderlich. Nach dem Abschlussuntersuchungsbefund im Reha-Bericht vom 01.12.2003 sei das linke Kniegelenk klinisch unauffällig gewesen. Aus dem radiologischen Zusatzgutachten von Dr. B. von 2009 gehe hervor, dass der Radiologe das linke Kniegelenk auf der Grundlage der Röntgen-CDs bis 16.04.2008 inklusive Patellagleitaufnahmen ohne wesentliche Auffälligkeiten befundet habe. Entsprechend thematisiere das Gutachten von Prof. Dr. E. das linke Kniegelenk nicht.

Die Latenz zwischen dem Ende der Kniebelastung und dem Vorliegen des Krankheitsbildes sei somit wesentlich länger als von Prof. Dr. S. unterstellt. Dieser stelle nicht auf 2007, sondern auf Ende der 90er Jahre als Ende ab, was einer Latenzzeit von etwa fünf Jahren entspreche. In der medizinischen Wissenschaft sei anerkannt, dass Belastung und Erkrankung in engem zeitlichen Zusammenhang stünden. Dies sei beispielhaft in den Konsensempfehlungen zu bandscheibenbedingten Erkrankungen der Lendenwirbelsäule ausgeführt. Danach müsse die berufliche Belastung eine plausible zeitliche Korrelation zur Entwicklung der bandscheibenbedingten Erkrankung aufweisen, beispielsweise müsse die Exposition der Erkrankung vorausgehen; die Wahrscheinlichkeit des Ursachenzusammenhangs nehme mit der Länge des Zeitraums zwischen dem Ende der Exposition und der erstmaligen Diagnose der Erkrankung ab (Konsensempfehlungen, veröffentlicht in: Trauma und Berufskrankheit 3, 2005, S. 211 ff.). Die Heranziehung der Sprünge auf unebenem Grund als Kausalfaktoren sei unzulässig, weil die gefährdenden Einwirkungen im Sinne der BK Nr. 2112 abschließend definiert seien und Sprünge nicht dazu gehörten, ebenso wenig wie schweres Heben und Tragen. Abschließend sei auf die Angabe des Klägers während der Begutachtung durch Prof. Dr. E. hingewiesen, wonach er beim Treppensteigen immer mit links vorangehen müsse, weil er mit rechts weder sein Gewicht abfangen noch sich hochstemmen könne. Damit sei nach der Lebenserfahrung eine Überlastung des linken Kniegelenks, darüber hinaus auch beim Aufstehen aus dem Sitzen, Stehen oder Liegen, verbunden.

Die Beklagte beantragt,

das Urteil des Sozialgerichts Reutlingen vom 16. Oktober 2013 aufzuheben und die Klage abzuweisen.

Der Kläger beantragt,

die Berufung zurückzuweisen.

Er hält das erstinstanzliche Urteil für zutreffend.

Der Senat hat Prof. Dr. S. nochmals um Stellungnahme zu den Einwendungen gegen sein Gutachten gebeten. Dieser hat hinsichtlich der Latenz ausgeführt, G. habe in seinem Beitrag "Ergebnisse der Konsensarbeitsgruppe zur Begutachtung der Gonarthrose (2012)" geschrieben, eine Latenz zwischen dem Ende der Exposition und der erstmaligen Diagnose der Erkrankung von <_ (kleiner gleich) fünf Jahren habe nach übereinstimmender Auffassung der Konsensusarbeitsgruppe keine wesentliche negative Indizwirkung. Die Rückverlegung des Erkrankungsbeginns auf Ende der 90er Jahre sei entgegen der Auffassung der Beklagten nicht spekulativ, sondern ergebe sich aus der Schwere des Knorpeldefekts Outerbridge Grad IV, der 2007 kernspintomografisch nachgewiesen worden sei, der sich notwendigerweise im Laufe von mehreren Jahren ausgebildet habe. Nach dem Gutachten von Dr. S. zeige die MRT-Aufnahme vom 11.12.2007 einen retropatellararthrotischen Knorpelschaden mit großflächigem Substanzdefekt der Knorpelkappe der medialen Gelenkfacette (Knorpelglatzenbildung; Chondropathia patellae IV). Grosser, a.a.O., weise darauf hin, dass bei Latenzen über fünf Jahren unter Berücksichtigung der Ausprägung der Gonarthrose zum Zeitpunkt der erstmaligen Diagnosestellung zu prüfen sei, ob durch Extrapolation wahrscheinlich gemacht werden könne, dass innerhalb von fünf Jahren nach dem Ende der Exposition bereits eine Gonarthrose von Grad Kellgren II vorgelegen habe. Tatsächlich habe er (der Sachverständige) diese Extrapolation vorgenommen und darauf geschlossen, dass bereits Ende der 90er Jahre, also 8 Jahre vor der Diagnose der Grad IV-Knorpelschädigung beim Kläger eine linksseitige Grad III-Knorpelschädigung analog einer Gonarthrose von mindestens Grad Kellgren I vorgelegen habe. Ihm seien keine Längsschnittuntersuchungen bekannt, die eine exakte retrospektive Extrapolation des zeitlichen Verlaufs der Gonarthrose-Entwicklung erlaubten. Potter et al (J Am Sports Med 2012, 40; 276-85) habe über einen Zeitraum von 11 Jahren 40 Patienten mit Vorderbandriss (und damit hohem Risiko für die Entwicklung einer Gonarthrose) untersucht. Danach sei der Outerbridge-Score zwei Jahre nach der Kreuzbandruptur im Bereich der Patella bei durchschnittlich 2,5, (bei operierten und nicht operierten Patienten), 7 bis 11 Jahre nach der Kreuzbandruptur bei etwa 3,5 gewesen. Bei den nicht operierten Patienten habe sich der Knorpelschaden langsamer entwickelt als bei den operierten. Der zeitliche Verlauf der Knorpelschädigung nach Kreuzbandruptur sei zwar nicht ohne weiteres mit dem zeitlichen Verlauf nach beruflicher Exposition zu vergleichen, die vorgenannten Ergebnisse seien jedoch mit der von ihm zugrunde gelegten Verstärkung der Knorpelschädigung um einen Outerbridge-Grad im Verlauf von etwa 8 Jahren vereinbar. Die Annahme einer linksseitigen Gonarthrose von Kellgren 2 Ende der 90er Jahre korrespondiere mit der Angabe des Klägers gegenüber Prof. Dr. E., die Beschwerden im linken Knie hätten bereits im Jahr 1994 begonnen. Sollte die lange Latenzzeit gegen die berufliche Ätiologie sprechen, so spreche dafür das Fehlen von konkurrierenden Ursachen, das Vorliegen einer relativ hohen Exposition, das Vorhandensein zusätzlicher berufsbezogener Risikofaktoren in Form von häufigen Sprüngen auf unebenem Grund. Die Schlüsselstudie von Sandmark et al (2000) für die Einführung der BK Nr. 2112 finde ein hohes Gonarthroserisiko für das Springen. Hingegen sei das Vorangehen mit dem linken Bein beim Treppensteigen kein konkurrierender Einflussfaktor, ebenso wenig das leichte Übergewicht des Klägers bei einem BMI von 28, da nach dem Reha-Bericht von 2003 Normalgewicht mit einem BMI von 23,8 vorgelegen habe, das Übergewicht sich also erst nach Auftreten der Gonarthrose, möglicherweise als Folge der Kniebeschwerden, herausgebildet habe.

Wegen der weiteren Einzelheiten wird auf die Senatsakte, die SG-Akten zu Aktenzeichen S 8 U 1./10, S 6 U 7./05, S 6 U 7./05, S 6 U 7./05 sowie den Verwaltungsvorgang der Beklagten verwiesen.