Anspruch auf Hilfsmittel der gesetzlichen Krankenversicherung; Doppelversorgung mit gleichwertigem Rollstuhl
Tatbestand:
Streitig ist, ob die Beklagte verpflichtet ist, die Klägerin mit einem weiteren Aktivrollstuhl zu versorgen.
Die 1952 geborene Klägerin ist bei der Beklagten versichert (seit 01.12.2004 als Rentnerin). Sie leidet an einem Zustand nach
Poliomyelitis und ist rollstuhlpflichtig. Seit September 2005 ist sie in Pflegestufe I eingestuft. Ihr GdB beträgt 100 v.H.
Am 22.11.2005 verordnete der Arzt für Allgemeinmedizin Dr. P. einen Aktivrollstuhl nach Maß, der laut ebenfalls vorgelegtem
Kostenvoranschlag der R. Rehafachhandel-GmbH & Co. KG vom 06.12.2005 3.070,28 EUR kosten sollte.
Die Beklagte hat die Versorgung mit Bescheid vom 20.12.2005 mit der Begründung abgelehnt, der Leistungsanspruch sei bereits
ausgeschöpft, die Klägerin sei mit zwei Aktivrollstühlen versorgt. Hiergegen ließ die Klägerin am 23.12.2005 Widerspruch einlegen.
Im Widerspruchsverfahren legte ebenfalls die R. Rehafachhandel GmbH einen Kostenvoranschlag für die Reparatur am vorhandenen
Rollstuhl vor. Danach sollte die Reparatur 1706,33 EUR kosten. Die Klägerin führte hierzu aus, diese Reparaturkosten würden
den Wert des Rollstuhls erheblich übersteigen, die Reparatur mache keinen Sinn. Die Neuversorgung wurde mit Schreiben vom
16.03.2006 erneut abgelehnt. Der Widerspruch wurde mit Widerspruchsbescheid vom 22.06.2006 zurückgewiesen. Eine Doppelversorgung
mit bauartgleichen Hilfsmitteln sei nicht wirtschaftlich.
Hiergegen richtete sich die am 29.06.2006 beim Sozialgericht Nürnberg eingegangene Klage, die der Bevollmächtigte der Klägerin
u.a. damit begründet, die Klägerin sei bereits seit langem mit zwei Aktivrollstühlen versorgt. Der jetzt nicht mehr reparaturfähige
Rollstuhl solle ersetzt werden. Ein zweiter Rollstuhl sei u.a. deshalb erforderlich, weil die Klägerin seit zwei Jahren einen
mindestens gleichberechtigten Wohn- und Aufenthaltsort beim Bevollmächtigten habe, dieser Ort sei nur über mindestens acht
Treppenstufen zugänglich, die Klägerin könne den Rollstuhl also nicht transportieren, ein zweiter Rollstuhl sei erforderlich.
Die Beklagte wies darauf hin, dass die in der Vergangenheit vorhandene unrechtmäßige Doppelversorgung keinen Anspruch auf
weitere unrechtmäßige Leistungsgewährung zur Folge habe. Der von der Klägerin behauptete Bestandsschutz bestehe nicht. Außerdem
sei die Klägerin mit einem Rollstuhlzuggerät - manuell und elektrisch - ausgestattet.
Das Sozialgericht hat die Klage mit Urteil vom 23.04.2007 abgewiesen. Unbestritten habe die Klägerin zwar einen Anspruch nach
§
33 SGB V auf die Versorgung mit notwendigen Hilfsmitteln. Es sei jedoch nicht die optimale, sämtliche denkbaren Risiken absichernde
Versorgung geschuldet, sondern nur ein Basisausgleich. Dieser Ausgleich sei im Jahre 2000 durch Sachleistung (Rollstuhl Sopur
Easy 200) erfolgt. Nach den Hilfsmittelrichtlinien sei grundsätzlich eine Mehrfachausstattung mit funktionsgleichen Hilfsmitteln
unzulässig. Auch daraus, dass in der Vergangenheit eine Mehrfachversorgung erfolgt sei, erfolge nicht die Pflicht, diese Leistung
fortzuführen. Ein Bestandsschutz bzw. eine Selbstbindung der Verwaltung bestehe dahingehend nicht.
Gegen dieses Urteil richtet sich die am 13.07.2007 beim Landessozialgericht eingegangene Berufung der Klägerin, die ihr Bevollmächtigter
damit begründet, das Verhalten der Beklagten widerspreche in eklatanter Art und Weise dem Grundsatz vom §
33 SGB V. Die Beklagte habe die Notwendigkeit einer Doppelversorgung bereits bejaht. Außerdem wiege der beantragte neue Rollstuhl
erheblich weniger als der vorhandene, er sei leichter zu fahren. Die Klägerin müsse ihre Muskulatur schonen, um einer weiteren
Verschlechterung vorzubeugen. Ein Attest des Arztes für Allgemeinmedizin F. K. hierzu wird vorgelegt.
Der Klägervertreter beantragt,
das Urteil des Sozialgerichts Nürnberg vom 23.04.2007 und den zugrunde liegenden Bescheid der Beklagten vom 20.12.2005 in
der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 22.06.2006 aufzuheben und die Beklagte zu verurteilen, die Klägerin mit einem weiteren
Aktivrollstuhl zu versorgen.
Die Beklagte beantragt,
die Berufung zurückzuweisen.
Zum einen gebe es bei Verwaltungsakten über Einmalleistungen keine Bindungswirkung, außerdem sei die Beklagte nur verpflichtet,
den notwendigen Basisausgleich zu gewährleisten, was durch die Verfügungstellung eines Rollstuhls geschehen sei.
Wegen der weiteren Einzelheiten wird auf den Inhalt der beigezogenen Akte der Beklagten sowie der Gerichtsakten beider Instanzen
Bezug genommen.
Im Termin zur mündlichen Verhandlung am 22.01.2009 gibt die Klägerin an, sie lebe wieder allein und habe nur einen Wohnsitz.
Sie habe 2008 einen weiteren Rollstuhl erhalten.
Entscheidungsgründe:
Die gemäß §
143 SGG statthafte Berufung, die nicht der Zulassung gemäß §
144 SGG bedarf, ist zulässig, erweist sich aber als unbegründet.
Das Sozialgericht hat zutreffend entschieden, dass gemäß §
33 SGB V ein Rechtsanspruch der Klägerin auf Versorgung mit einem Rollstuhl bestanden hat, nicht jedoch der Anspruch auf Doppelversorgung
gegeben ist. Nach § 33 Abs.1 Satz 1 haben Versicherte Anspruch auf Versorgung mit Hilfsmitteln, Körperersatzstücken, orthopädischen
und anderen Hilfsmitteln, die im Einzelfall erforderlich sind, um den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden
Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen, soweit die Hilfsmittel nicht als allgemeine Gebrauchsgegenstände
des täglichen Lebens anzusehen oder nach §
34 Abs.4
SGB V ausgeschlossen sind. Es ist unbestritten, dass ein Rollstuhl geeignet ist, die Behinderung der Klägerin auszugleichen und
dass er kein Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens ist. Es liegt auch eine notwendige ärztliche Verordnung vor. Diese Verordnung
entspricht jedoch nicht den Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Verordnung von Hilfsmitteln
in der vertragsärztlichen Versorgung (Hilfsmittelrichtlinien) in der Fassung vom 17.06.1992, zuletzt geändert am 19.10.2004,
veröffentlicht im Bundesanzeiger 2005; Nr.2 S.89. Nach Buchstabe A III (allgemeine Verordnungssätze Nr.21) kann eine Mehrfachausstattung
mit Hilfsmitteln nämlich nur dann verordnet werden, wenn dies aus hygienischen Gründen notwendig oder aufgrund der besonderen
Beanspruchung durch den Versicherten zweckmäßig und wirtschaftlich ist. Als Mehrfachausstattung sind funktionsgleiche Mittel
anzusehen. Dies ändert sich auch nicht durch die vorgesehene Neufassung der Richtlinien. Die Klägerin hat vorgetragen, sie
benötige den zweiten Rollstuhl insbesondere deshalb, weil sie einen zweiten Wohnsitz habe. Wie sich allerdings in der mündlichen
Verhandlung ergeben hat, sind diese Voraussetzungen nicht mehr gegeben. Die Klägerin wohnt allein und hat nur einen Wohnsitz.
Dass eine zusätzliche Voraussetzung für die Doppelverordnung gegeben ist, ist nicht vorgetragen. Es sind weder besondere hygienische
Gründe anzunehmen noch von einer besonderen Beanspruchung des Rollstuhls durch die Klägerin auszugehen. Auch sonstige schwerwiegende
Gesichtspunkte, hier von den Richtlinien abzuweichen, sind nicht ersichtlich. Gleichfalls besteht, wie das SG zutreffend herausgearbeitet hat, kein Bestandsschutz aus dem Umstand, dass die Klägerin einen früher gelieferten und dann
ersetzten Rollstuhl behalten und über zwei Fahrzeuge verfügen konnte.
Das Sozialgericht hat damit zutreffend eine Doppelversorgung abgelehnt. Aus dem vom Klägervertreter vorgelegten Beschluss
des Hessischen LSG vom 08.11.2002 ergibt sich nichts Gegenteiliges.
Die Kostenfolge ergibt sich aus §
193 SGG und entspricht dem Verfahrensausgang.
Gründe, die Revision gemäß §
140 SGG zuzulassen, sind nicht gegeben.
